作者：高鵑 靳鐵霞 彭愛霞 叢麗娟 單位：東莞市東華醫(yī)院

1（略）

2方法

2.1干預(yù)方法對(duì)照組患兒在不能經(jīng)口喂飼情況下給予鼻飼奶液，并做好常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患兒鼻飼期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，觀察兩組患兒由鼻飼到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間。口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法參考李君等[5]及權(quán)戈等[6]報(bào)道的腦癱患兒口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法，根據(jù)新生兒特點(diǎn)稍作改動(dòng)。

2.1.1口腔感覺刺激為增加患兒口腔感覺，護(hù)士食指戴上清潔消毒的指套（可以用一次性塑料薄膜手套代替）根據(jù)患兒的體質(zhì)采取適宜力度對(duì)患兒口周、雙唇、舌、牙齦、頰黏膜及咽岬部做點(diǎn)狀按摩，每日2次，每次2min。

2.1.2口面肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為增強(qiáng)患兒口輪匝肌、頰肌和咬肌的功能及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，護(hù)士用雙手拇指和食指按摩雙側(cè)面頰肌，指尖反復(fù)按壓唇周、面頰肌；用手掌和手指自患兒口周圍向口作有節(jié)律性的堅(jiān)定、溫和的觸摸；拇指和食指提拉唇周皮膚，每日2次，每次2min。

2.1.3舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為增加患兒舌對(duì)食物的控制能力，防止食物過早通過口腔，導(dǎo)致吞咽前誤吸，護(hù)士戴上清潔的指套或薄膜手套，用拇指和食指輕輕捏住患兒的舌體，進(jìn)行左右、上下運(yùn)動(dòng)，然后松開舌體，使其恢復(fù)原位，反復(fù)進(jìn)行，每次2min，每日2次；用壓舌板或食指對(duì)舌中央部位施行反復(fù)按壓，每日20次。

2.1.4吞咽能力訓(xùn)練為增強(qiáng)患兒吞咽反射，誘發(fā)吞咽動(dòng)作，提高吞咽力度，避免因吞咽反射減弱或延遲所造成的吞咽前吸入，護(hù)士洗干凈雙手，戴薄膜手套，用食指指腹碰觸舌的中部，對(duì)舌骨施行觸壓，向下壓舌4～6次，1～2次/s，停頓數(shù)秒后再重復(fù)做，每次2min，每日2次。

2.2評(píng)價(jià)方法觀察兩組患兒從出生到完全經(jīng)口喂養(yǎng)（無吸吮吞咽功能障礙）的時(shí)間，無吸吮吞咽功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患兒經(jīng)口吃奶吸吮有力，能及時(shí)吞咽奶液，無嗆奶及吸吮時(shí)無血氧飽和度下降[4]。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

對(duì)照組患兒從出生到完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間較干預(yù)組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)吸吮吞咽功能障患兒經(jīng)口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)，可以縮短其從出生到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，見表1。4討論為使早產(chǎn)兒得到足夠的熱量和蛋白質(zhì)，以滿足其營養(yǎng)需求，促進(jìn)其生長發(fā)育，喂養(yǎng)是護(hù)理人員十分關(guān)注的問題。要為早產(chǎn)兒提供足夠的營養(yǎng)，臨床工作實(shí)踐中常采用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)的應(yīng)用有效降低了早產(chǎn)兒病死率，但持續(xù)2周以上，由于腸道缺少食物刺激，胃腸激素分泌減少，腸黏膜絨毛變短，酶活性下降等，可導(dǎo)致胃腸道結(jié)構(gòu)和功能喪失；且腸外營養(yǎng)是一種有創(chuàng)治療方法，價(jià)格昂貴，只能作為輔助手段[6]。早產(chǎn)兒吸吮能力較弱,一般需要管飼法喂養(yǎng)[7],由管飼過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)需要依靠吸吮功能的成熟,早產(chǎn)兒有效的吸吮和吞咽要到34～36周才能成熟，在此以前喂養(yǎng)則可能引起誤吸或呼吸暫停，而吞咽、呼吸相協(xié)調(diào)的吸吮可以通過學(xué)習(xí)和練習(xí)達(dá)到協(xié)調(diào)[8]?？谶\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要是通過組成咽部和食管的各肌肉的運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)這些肌肉收縮和松弛的力度，改善其同步協(xié)調(diào)性[9]。早產(chǎn)兒舌肌和咀嚼肌的按摩和運(yùn)動(dòng),通過觸覺刺激口腔內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維，提高吞咽反射的靈活性，使口運(yùn)動(dòng)功能，特別是非營養(yǎng)性吮吸正?；?，有助于早產(chǎn)兒從靜脈營養(yǎng)過渡到胃腸營養(yǎng),縮短胃管喂養(yǎng)到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間,改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)。本研究對(duì)有吸吮吞咽功能障礙的早產(chǎn)兒進(jìn)行口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù),與未采取口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的吸吮吞咽功能障礙的早產(chǎn)兒在達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明口運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)吸吮吞咽功能障礙早產(chǎn)兒有效，能明顯縮短有吸吮吞咽功能障礙的早產(chǎn)達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。有研究報(bào)道非營養(yǎng)性吸吮也能縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間[8]，但本研究受樣本量限制,暫未設(shè)立非營養(yǎng)性吸吮組及非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組，這是課題進(jìn)一步研究的方向，筆者將繼續(xù)收集病例，探討適用于縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)間的護(hù)理措施。