作者：康蓮 楊秀江 邱明 趙鳴 單位：重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院科教科

對(duì)以培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)教育來說，臨床教學(xué)是其必不可少的組成部分［１－４］。特別是在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，醫(yī)療矛盾突出，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)顯得尤為重要［５－６］。因此，臨床帶教老師的教學(xué)能力高低至關(guān)重要，它直接影響學(xué)生的臨床實(shí)際操作能力、職業(yè)道德、醫(yī)患溝通技巧、法律意識(shí)等。本院為重慶醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，作為基層醫(yī)院，為了更好地貫徹實(shí)行國家教育方針和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，鼓勵(lì)教師努力做好臨床教學(xué)工作，提高自身教學(xué)理論水平和實(shí)際業(yè)務(wù)能力，并規(guī)定醫(yī)務(wù)人員晉升專業(yè)技術(shù)職稱必須通過臨床教學(xué)考核，主要包括教學(xué)講課和教學(xué)查房考核，方可有資格申報(bào)上一級(jí)技術(shù)職稱。現(xiàn)將近５年來的實(shí)踐結(jié)果報(bào)道如下。

１制度建立

隨著中國人民健康水平的提高，各級(jí)醫(yī)院將是向集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性醫(yī)院發(fā)展，嚴(yán)格的醫(yī)療質(zhì)量控制、規(guī)范的臨床教學(xué)管理和開展醫(yī)學(xué)科研將大大提升醫(yī)院的核心競爭力［７－９］。本院作為一所年輕的教學(xué)醫(yī)院，為了強(qiáng)化臨床醫(yī)務(wù)工作者的教學(xué)意識(shí)，鼓勵(lì)他們積極從事臨床教學(xué)工作，保質(zhì)保量完成教學(xué)任務(wù)，從２００７年就制定了醫(yī)護(hù)人員晉升專業(yè)技術(shù)職稱必須完成當(dāng)年的教學(xué)任務(wù)，臨床帶教學(xué)生評(píng)價(jià)滿意率在８０％以上，并通過教學(xué)講課和教學(xué)查房考核，方可申報(bào)晉升上一級(jí)職稱。臨床醫(yī)生未參與教學(xué)工作和教學(xué)講課、教學(xué)查房考核不合格者不予晉升。

２考核標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)講課標(biāo)準(zhǔn)參照“重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院教師講課評(píng)價(jià)表”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)參照“重慶醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院教學(xué)查房評(píng)分表”、“重慶醫(yī)科大學(xué)附一院護(hù)理教學(xué)查房評(píng)分表”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

３考核辦法

主要采取了平常測評(píng)與集中考核相結(jié)合的辦法。平常測評(píng)就是通過每月的教學(xué)質(zhì)量考核和向?qū)嵙?xí)生發(fā)放調(diào)查表對(duì)帶教教師進(jìn)測評(píng)；集中考核就是對(duì)擬晉升職稱者在申報(bào)前夕進(jìn)行教學(xué)講課和教學(xué)查房集中測評(píng)。晉升中級(jí)職稱考核由院內(nèi)高級(jí)職稱相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員分別組成教學(xué)講課和教學(xué)查房考評(píng)小組，按照標(biāo)準(zhǔn)集中考核，當(dāng)場評(píng)分后交人事部門統(tǒng)計(jì)，最后按平均分?jǐn)?shù)計(jì)算。晉升高級(jí)職稱考核由醫(yī)院聘請(qǐng)重慶醫(yī)科大學(xué)附一院相關(guān)專業(yè)教授到本院對(duì)擬晉升人員進(jìn)行教學(xué)講課和教學(xué)查房考核，當(dāng)場點(diǎn)評(píng)，當(dāng)場評(píng)分。

４考核效果

４．１擬晉升高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員臨床教學(xué)考核情況５年來考核擬晉升高級(jí)職稱的醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理人員共３４人次，考核情況見表１。

４．２擬晉升中級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員臨床教學(xué)考核情況２００９～２０１１年擬晉升中級(jí)職稱的醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理人員考核情況見表２。

５體會(huì)

本院是重慶醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，采取臨床教學(xué)與職稱晉升掛鉤的目的主要是為了在醫(yī)院營造一個(gè)良好的教學(xué)氛圍，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的教學(xué)意識(shí)，提高帶教老師的理論水平和教學(xué)能力，做到以教促醫(yī)，教學(xué)相長，從而提高整個(gè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。從執(zhí)行５年來的情況看，醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者逐漸開始重視臨床教學(xué)工作，教學(xué)講課、教學(xué)查房能力逐漸提升，臨床教學(xué)水平有所提高。過去，臨床老師大多只重臨床輕教學(xué)，對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)只帶不教的現(xiàn)象比較嚴(yán)重。通過實(shí)施職稱晉升需通過臨床教學(xué)考核后，這一現(xiàn)象有了很大改觀：（１）提高了醫(yī)務(wù)人員的教學(xué)意識(shí)，增加了臨床帶教教師教學(xué)的主動(dòng)性［１０－１２］。人人都知道晉升職稱必須首先要過教學(xué)關(guān)，教學(xué)講課、查房被淘汰，職稱晉升就無從談起。過去如果說更多是被動(dòng)去完成教學(xué)任務(wù)的話，現(xiàn)在更多是主動(dòng)帶領(lǐng)學(xué)生去查房，去給同學(xué)講授一些臨床知識(shí)，頗受同學(xué)的歡迎。（２）提高了帶教老師的理論水平。參加教學(xué)查房、教學(xué)講課的老師之前必須做好充分的準(zhǔn)備，需要從平時(shí)做起，將平常臨床活動(dòng)中收集到的資料進(jìn)行整理、分析，并查找大量資料文獻(xiàn)提升自己，將自己的水平展現(xiàn)給大家，準(zhǔn)備的過程就是學(xué)習(xí)提高的過程。從表１～２可以看出，教學(xué)講課、查房的水平逐年提高，達(dá)到了預(yù)期的效果。（３）增強(qiáng)帶教能力和講課技巧。考核過程中考核老師在現(xiàn)場要進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出優(yōu)、缺點(diǎn)，使被考核者知道自己的問題所在，不斷積累、不斷修正，從而提高了教學(xué)能力。（４）給臨床青年教師提供了一個(gè)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，通過觀摩學(xué)習(xí)，更多青年教師知道如何去開展、搞好教學(xué)工作。

從執(zhí)行幾年的情況看，也有不少問題：（１）整體看教學(xué)講課、查房分?jǐn)?shù)不高，從理論水平、講課技巧、查房示教等方面都存在許多不足，有待進(jìn)一步提高；（２）只注重了教學(xué)講課、查房集中考核，平常的教學(xué)測評(píng)與職稱晉升結(jié)合還不夠緊密，有待完善；（３）有可能有人為因素參與，影響公正。但總體趨勢(shì)是好的，只要堅(jiān)持不懈，相信本院的醫(yī)療、教學(xué)質(zhì)量一定會(huì)有質(zhì)的飛躍。