作者：胡淑芳 韓雪玲 王兆文 王輝 單位：陜西寶雞解放軍第三醫院

近年來，全國各地的醫療糾紛事件頻發［１］，嚴重影響了醫院正常的醫療秩序，加重了醫院運營成本，成為當前社會關注的焦點和熱點。醫療糾紛有著深刻而復雜的社會根源，受體制機制、醫療環境、技術水平和醫療市場等諸多因素的影響［２］，筆者試圖從衛生經濟管理的視角對醫療糾紛予以分析。

１醫療糾紛的成本內容

１．１有形醫療糾紛成本（１）醫療賠償金。（２）醫療訴訟與鑒定費用。（３）醫療糾紛后患者繼續治療所產生的費用或協議免除的費用。（４）醫患雙方沖突可能造成的公共財物的損失。（５）醫患雙方發生沖突引起停診、停業而造成的醫療收入損失。（６）醫患雙方沖突中，雙方人員肢體沖撞導致人員受傷所付出的醫療費用。

１．２無形醫療糾紛成本（１）糾紛引起醫患關系緊張，沖突升級，從而使醫院聲譽受損。（２）醫療糾紛導致當事人承受巨大的精神壓力，影響工作效率和工作積極性。

２醫療糾紛的原因分析

２．１醫院補償機制和醫療項目定價不合理我國醫療衛生體制改革正處在轉軌時期，隨著社會主義市場經濟體制的建立，政府財政對醫院的補償比例逐年下降，使醫院到了難以為繼的地步，因此醫院運行所需經費必須通過為患者提供服務收取費用而獲得。無形中將醫院推向了市場，客觀上默許了醫院的市場逐利行為。再者現行醫院收費價格與實際醫療服務成本嚴重背離。醫務人員的勞動價值與價格嚴重扭曲，醫生的技術勞動價值在收費價格中沒有得到應有的體現。加之我國的醫療服務價格是按服務項目收費，收費多少與服務項目數量有關，致使醫院在服務中通過誘導患者過度需求以求增加收入，從而加劇全社會醫療支出成本。使群眾“看病貴”矛盾集中反映在醫院，導致醫療糾紛不斷上升。

２．２社會基本醫療保障體系不健全個人醫藥費用負擔過重我國幅員遼闊，各地經濟發展水平不平衡。在經濟不發達的西北地區，由于醫療改革（尤其農村醫療改革）“廣覆蓋，低水平”的特征，使患者個人醫藥費用負擔過重。以陜西省某市為例，農民年收入大約８千余元，而參保農民由于住院起付標準高，最高支付限額低，三甲醫院費用報銷比例小以及基金結余率過低等新農合政策，使參合農民受益率大打折扣。若遇大病，將支付約等同于兩年甚至更長時間的年收入，農民因病返貧、因病致貧而遷怒于醫院和醫生，造成醫療糾紛上升。陜西神木縣實行（包括全體農村居民在內的）全民“廣覆蓋、全免費”的醫療保障體系，將有力地遏制不斷上升的醫療糾紛，促進醫患關系的和諧。

２．３現行的醫院考核體制缺陷現行的考核體制使醫院不希望把事情鬧大，往往花錢買平安，愿意私下和解，息事寧人，導致“醫鬧”現象層出不窮。甚至發生群體性事件，影響局部社會穩定。加之某些媒體由于專業所限，不能客觀公正地評價醫療行為，往往強調同情弱者，陷醫院于被動，導致非理性維權案件持續上升。

２．４醫院對醫療費用的監管力度不強根據我國２００８年第四次國家衛生服務調查顯示，患者對醫療服務不滿意的主要原因是醫療費用高［３］。客觀地說，有的醫院的確存在不合理收費和亂收費現象。例如比照收費、分解項目收費、重復收費、增加收費頻次、收費與病歷記錄不符以及醫用耗材擴大收費范圍等違規行為。如曾經報道的哈醫大二院的“天價”醫療賬單，這些嚴重損害了患者的利益，加深了醫患雙方的矛盾，也增加了醫療糾紛的隱患。

２．５醫生的價值取向和情感疲勞先前的《醫療事故處理條例》中“舉證責任倒置”的規定導致在一些案例中醫院方承擔了本不應承擔的賠償責任。為了降低法律風險，醫務人員采取一些保護性醫療措施，包括較多的檢查以及個別情形下不愿意冒風險進行處置，這在一定程度上加重了患者的負擔，也背離了醫學的價值取向。個別醫生職業道德缺失，為獲得更高利益而誘導患者消費，用患者高額的支出去追求個人利益。

３醫療糾紛的對策

醫院是多部門合作的復雜系統，醫療本身就意味著高風險性和不確定性，從這個角度講，醫療糾紛是醫院永遠無法回避的問題。而每一起醫療糾紛的發生，都給醫患雙方帶來巨大的痛苦和傷害，加深了醫患雙方的矛盾。因此，要解決醫療糾紛的深層次問題必須理順機制、增加投入，真正做到強基層、保基本，這對解決醫療糾紛問題大有裨益。

３．１深化體制改革理順醫療服務價格補償機制（１）理順醫療服務價格管理機制上的醫療服務收費收入，使其成為醫療機構最主要的補償機制。政府應嚴格區分和規范營利性與非營利性醫療機構的管理，增加對非營利性醫院的財政投入，遏止城市國有非營利性醫院間的盲目攀比與無序競爭，發展和培養真正具有競爭性的醫療市場。（２）大幅度提高直接體現醫生技術水平的技術勞務和知識價值收費價格。借此提高醫生的個人收入，使醫生合理合法地享有高收入帶來的有尊嚴的生活。使藥品和高值醫用耗材徹底地以潔凈的身軀和合理的價格步入醫學殿堂。（３）大力推進單病限價收費。對患者醫療費用實行總量控制，對單病種從檢查確診入院、治療到治愈出院限定最高醫療費用［４］。從而降低費用，解決“看病貴”問題。

３．２強化政府職能進一步完善社會基本醫療保障體系發揮政府的主導作用，為人民群眾提供基本醫療保障。加強衛生行業監管力度，維護群眾的經濟利益和就醫環境。政府要加大投入，建立穩定的財政經費保障機制及運行機制。［５］加快農村衛生服務體系的建設，建立與各地經濟發展水平相適應的多層次農村醫保制度。通過完善醫療保障制度，提高群眾報銷比例，緩解因病致窮、因病返貧現象。讓看得起病成為減少醫療糾紛的重要途徑。

３．３加強對醫務人員的教育教育包括思想教育、職業道德教育和紀律教育。要教育醫生樹立高尚醫德，不辱使命，在工作崗位上愛崗敬業、精益求精。認真接診每一個患者，用較少的費用獲得滿意效果。提高醫療服務水平和醫療質量，開展積極有效的醫患溝通，增加患者對醫院的信任度和對醫務人員的理解，減少因醫源性損傷引發的醫療糾紛。

３．４嚴格價格監督規范收費管理首先認真學習領會物價政策，理清服務項目價格、內涵及應該除外的內容等，提高各類人員收費管理意識和業務素質。再者要設置安裝觸摸查詢系統和價格公示牌，提供一日清單，方便患者查詢和了解費用情況；設立價格收費投訴箱和投訴電話，認真聽取患者對醫療收費情況的批評和建議，糾正存在問題，并及時將處理意見反饋給患者。三是要有監督機制，每月抽查住院病歷，檢查醫囑記錄是否規范，收費是否合理，有無多收、漏費現象，對存在問題及時糾正，以維護患者利益。