作者：管新 單位：南通市通州區(qū)人民醫(yī)院

澳大利亞實(shí)行的全民免費(fèi)及公私并存的醫(yī)療衛(wèi)生體系被公認(rèn)為世界上最完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系之一，值得我國醫(yī)療衛(wèi)生改革借鑒。

1澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生體系的特點(diǎn)

1．1三級政府共同管理的醫(yī)療衛(wèi)生體系澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系由聯(lián)邦政府、州政府、地方政府三級政府管理，各司其職。聯(lián)邦政府承擔(dān)患者一般的治療和藥物費(fèi)用，為公立醫(yī)院、家庭、居民區(qū)衛(wèi)生保健等提供經(jīng)濟(jì)上的援助;州政府主要為居民提供切實(shí)的醫(yī)療服務(wù);地方政府主要負(fù)責(zé)環(huán)境控制，同時(shí)提供一系列家庭衛(wèi)生保健服務(wù)和預(yù)防性個(gè)人免疫服務(wù)。

1．2全民擁有的醫(yī)療保障制度澳大利亞的全民醫(yī)療保障制度較為合理地分解了政府、社會和個(gè)人的健康責(zé)任，規(guī)定了每個(gè)公民都享受同等的醫(yī)療保險(xiǎn)。公民無需繳納過高的保險(xiǎn)費(fèi)用，就醫(yī)只需自付很少的醫(yī)藥費(fèi)。鼓勵(lì)公民參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)。

1．3相互補(bǔ)充的醫(yī)療衛(wèi)生體制澳大利亞實(shí)行全民健康保險(xiǎn)體制，公立、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存互補(bǔ)，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全科醫(yī)生以及老年護(hù)理服務(wù)中心、精神衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)藥店等都是醫(yī)療服務(wù)的提供者，他們的責(zé)任相對獨(dú)立又相互滲透。

1．4以人為本的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃澳大利亞在每個(gè)州的范圍內(nèi)，打破行政區(qū)劃，以人群為中心建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。運(yùn)用系統(tǒng)的方法，將醫(yī)院、護(hù)理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等部門作為一個(gè)有機(jī)的服務(wù)體系，注重公平性和可及性，合理配置，提高了資源配置效率。

1．5健全完善的全科醫(yī)生培訓(xùn)制度在澳大利亞要成為全科醫(yī)生必須接受4－6年的本科醫(yī)學(xué)教育，然后在醫(yī)院做1年實(shí)習(xí)醫(yī)生才有資格進(jìn)行為期3年的全科醫(yī)生培訓(xùn)。3年后通過皇家全科醫(yī)師協(xié)會考試合格授予學(xué)位并注冊才取得資格。

1．6獨(dú)具特色的藥品補(bǔ)貼計(jì)劃澳大利亞實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)管理，法律規(guī)定醫(yī)院和診所不能向患者賣藥，醫(yī)生只負(fù)責(zé)開處方，患者自行到藥房買藥。聯(lián)邦政府從1948年開始就針對國民實(shí)施藥物福利計(jì)劃，納入計(jì)劃框架的藥品由聯(lián)邦政府支付主要費(fèi)用，個(gè)人僅需支付較少的費(fèi)用。

1．7積極有效的疾病預(yù)防控制策略澳大利亞政府十分重視傳染病的預(yù)防和控制。建有設(shè)施完善的負(fù)壓傳染病隔離病房和隔離區(qū)域;對可疑傳染病安排單人病房，用不同符號標(biāo)注，以便其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)能及時(shí)了解患者信息，實(shí)行信息資源共享。

1．8多形式全方位的健康教育澳大利亞注重健康意識的培養(yǎng)，健康教育內(nèi)容涵蓋婦女保健、兒童免疫接種、早期性教育、傳染病防治、生殖健康、老年人保健、生活技巧、口腔保健護(hù)理、慢性病防治、控?zé)熃涠镜取?

2澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生體系對我國醫(yī)改的啟示

2．1改革體制與機(jī)制堅(jiān)持公益性，改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，實(shí)行政事分開、管辦分離。鼓勵(lì)多種所有制聯(lián)合或獨(dú)立創(chuàng)辦非營利性醫(yī)院，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，規(guī)范診療行為。

2．2加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃城市應(yīng)合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站;農(nóng)村應(yīng)以縣級醫(yī)院為中心，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診。

2．3實(shí)現(xiàn)全民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化逐步擴(kuò)大國家公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，落實(shí)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，有效預(yù)防控制重大疾病。

2．4加大政府對醫(yī)保投入的力度不斷擴(kuò)大醫(yī)保城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民覆蓋面，早日實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保。同時(shí)適度提高醫(yī)保基金籌資比例，鼓勵(lì)居民參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。控制藥價(jià)的同時(shí)，要把報(bào)銷水平提上來，讓老百姓覺得看病相對不貴。

2．5改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”擴(kuò)大基藥范圍，加大財(cái)政投入力度，建立和完善對醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，不斷擴(kuò)大基本藥物目錄，逐步取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，探索醫(yī)藥分開的有效途徑，逐步實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營。

2．6加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)信息化建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)化，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體系信息資源共享，不斷提高醫(yī)療技術(shù)、信息資源的利用效率。