作者：馬麗麗 趙麗萍 單位：中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

處在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)前沿的醫(yī)務(wù)人員，每天接觸各種疾病與死亡，長時間高度集中注意力，身心常不能得到有效放松。［1］隨著社會的發(fā)展，患者對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高;而作為高技術(shù)、高風(fēng)險、高付出的從業(yè)者，醫(yī)護(hù)人員的付出和回報(bào)不成正比。這可能會使他們體會不到自己的勞動價值，從而引發(fā)醫(yī)護(hù)人員個人利益和社會利益的倫理學(xué)沖突，甚至產(chǎn)生心理健康問題。由此引發(fā)的一系列精神軀體癥狀不但會影響他們正常的生活，還可能會影響到對患者的治療護(hù)理。

1醫(yī)護(hù)人員心理健康的總體情況

廣州市衛(wèi)生部門公布的一項(xiàng)對廣州醫(yī)務(wù)人員心理健康調(diào)查報(bào)告顯示，37．02%的醫(yī)護(hù)人員有挫敗感，近六成醫(yī)生和護(hù)士認(rèn)為社會地位低。［2］研究者采用癥狀自評量表SCL－90調(diào)查醫(yī)護(hù)人員，發(fā)現(xiàn)他們總體心理健康狀況低于普通人群，多項(xiàng)因子得分都高于國內(nèi)常模。［3－5］李婷等［6］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士組在身體與癥狀器官功能、心理癥狀與負(fù)性情緒、認(rèn)知功能、角色活動與社會適應(yīng)四個維度得分均低于醫(yī)生組。這可能與護(hù)士與患者接觸時間更多、發(fā)生摩擦的可能性更大有關(guān)。總體來說，我國醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平低于一般人群，存在著較為嚴(yán)重的問題。

2醫(yī)護(hù)人員心理健康的突出問題

2．1焦慮和抑郁醫(yī)護(hù)人員的焦慮和抑郁常來自于壓力，這些壓力與高風(fēng)險的工作性質(zhì)和高負(fù)荷的工作量有關(guān)。［7］他們常面對疾病與死亡等負(fù)性情境，缺乏必要的放松，易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒。［8－10］研究表明，無論在健康人群還是輪班人群中，疲勞都通常伴隨著焦慮。［11］吳輝等研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員是抑郁的高發(fā)人群。［12－13］Ahmed關(guān)于醫(yī)學(xué)生抑郁和焦慮發(fā)病情況調(diào)查顯示，28．6%的醫(yī)學(xué)生有抑郁傾向，28．7%的常常有焦慮感。［14］這可能與課業(yè)負(fù)擔(dān)繁重、角色轉(zhuǎn)變適應(yīng)不良和競爭過于激烈有關(guān)。

2．2人際關(guān)系不協(xié)調(diào)在醫(yī)護(hù)人員的人際溝通中，最難處理的人際關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系應(yīng)是一種相互信任的關(guān)系。而在高度信息化的當(dāng)今社會，人與人之間的信任逐漸缺失，個別媒體過度地進(jìn)行負(fù)面報(bào)道，患者及其家屬的過高期望與醫(yī)療水平的局限性之間的矛盾，使得醫(yī)患糾紛屢有發(fā)生，甚至發(fā)生暴力事件。［15］有調(diào)查顯示，全國有73．3%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)護(hù)人員的情況。［16］

3影響醫(yī)護(hù)人員心理健康的因素

3．1對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的片面認(rèn)識“以人為本”、“人文關(guān)懷”是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本價值取向。以往的人文關(guān)懷將重點(diǎn)放在患者身上，而事實(shí)上，醫(yī)務(wù)人員也需要社會對其心理狀況和生存壓力的關(guān)心。因?yàn)樗麄儾坏瓿扇粘８邚?qiáng)度的工作，還要完成教學(xué)科研任務(wù)，使得他們不得不付出大量的時間和精力。然而繁重的任務(wù)加上日益緊張的醫(yī)患關(guān)系并不能使他們的價值感和被尊重感得以實(shí)現(xiàn)。從倫理學(xué)的角度講，醫(yī)護(hù)人員在心理上并未得到社會各界的足夠關(guān)心和充分的人文關(guān)懷，這是導(dǎo)致他們心理問題日漸突出的一個重要原因。

3．2突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)護(hù)人員處在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一線，承受著巨大的心理和工作壓力，對心理健康會造成一定的影響。［17］研究證實(shí)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)務(wù)人員的情緒變化經(jīng)歷了從有破壞性或不愉快體驗(yàn)的應(yīng)激，到有建設(shè)性或興奮體驗(yàn)的過程。［18］王發(fā)強(qiáng)等［19］研究顯示，非典事件中醫(yī)務(wù)人員的心理狀況以抑郁為主;高達(dá)80%的醫(yī)護(hù)人員為自己不能有效治療SARS而感到自責(zé)。柴潔［20］認(rèn)為，SARS期間醫(yī)務(wù)人員與家人長期分離并冒著生命危險，常常變得焦慮不安。

3．3特殊的服務(wù)對象不同科室的患者不同，醫(yī)護(hù)人員所要處理的問題也不同。在綜合性醫(yī)院，以精神科和急診科的患者較為特殊。

3．3．1精神病患者。精神病患者有較大的破壞性和危害性，對醫(yī)務(wù)人員常有言語傷害和身體攻擊，且時常發(fā)生患者自傷、自殺和逃跑的現(xiàn)象，還有可能引起醫(yī)療糾紛。胡建軍等［21］研究發(fā)現(xiàn)，精神科醫(yī)護(hù)人員的精神健康水平低于普通人群。但顏鴻飛等［22］認(rèn)為，精神科醫(yī)護(hù)人員心理健康狀況較一般人群好，精神科醫(yī)生的心理狀況較精神科護(hù)士好，這與他們能夠運(yùn)用自身掌握的知識和技術(shù)及時調(diào)整自己的情緒有關(guān)。

3．3．2急診患者。急診科患者具有無規(guī)律性、不穩(wěn)定性等特點(diǎn)，加上急診科醫(yī)療缺乏連貫性，醫(yī)療糾紛較多，使得急診科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常處于心理緊張狀態(tài)。嚴(yán)守春等［23］發(fā)現(xiàn)，急診科醫(yī)護(hù)人員SCL－90各因子得分與總分均高于其他臨床科室。

3．4不規(guī)律夜班夜班打破了人正常的生物節(jié)律，使身體機(jī)能發(fā)生紊亂，對身體健康及心理健康造成一定的負(fù)面影響。李蕊［24］研究發(fā)現(xiàn)，夜班護(hù)士與白班護(hù)士在軀體不適、抑郁、恐怖因子等方面存在顯著差異，夜班護(hù)士的心理健康狀況明顯低于白班護(hù)士。

3．5缺乏社會支持社會支持是應(yīng)激過程中個體“可利用的外部資源”，［25］可減輕應(yīng)激反應(yīng)。李蕊［24］對護(hù)士心理健康水平與社會支持的研究表明，社會支持越多的個體，越容易采取積極的應(yīng)對方式;而越采用積極的應(yīng)對方式，其獲得的社會支持越多，反之亦然。還有研究顯示，［26］已婚醫(yī)務(wù)人員比未婚者心理健康水平稍高，這可能與來自于配偶的支持有關(guān)。

4提高醫(yī)護(hù)人員心理健康水平的倫理學(xué)對策

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，醫(yī)學(xué)的發(fā)展目標(biāo)已經(jīng)由治愈疾病轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。因此，在新醫(yī)學(xué)目標(biāo)的大背景下，健康倫理是醫(yī)學(xué)倫理未來的發(fā)展方向，是其的進(jìn)一步深化和擴(kuò)展，更是調(diào)節(jié)人與人、人與自然以及人與社會之間關(guān)系并使之適應(yīng)人類健康的行為規(guī)范的要求。［27］

4．1加強(qiáng)健康倫理教育健康倫理是我國古代醫(yī)學(xué)家孫思邈特別提倡的思想，他強(qiáng)調(diào)以德健身，要對全民進(jìn)行健康教育，使他們形成正確的健康認(rèn)知與健康信念，［28］從而使民眾在日常生活中時刻注意預(yù)防疾病，形成正確的生活方式，最終促進(jìn)健康。孔子早在孫思邈之前也提出了“健康倫理”的思想。他認(rèn)為健康倫理旨在培養(yǎng)人們守禮、以理制欲、中庸等道德規(guī)范。［29］孔子與孫思邈都認(rèn)同并強(qiáng)調(diào)“以德健身”。守禮可以使人和諧相處;以理制欲能夠使人在利益和欲望面前保持清醒理智;中庸要求人們適度地表達(dá)情感，對外界各種刺激能及時調(diào)節(jié)和控制，保持身心平衡。由此可見，健康倫理學(xué)的教育對于促進(jìn)人的心理健康有著極為重要的作用。