作者：鄭拓 李楨 單位：中國(guó)政法大學(xué) 昆明醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)院

器官移植（organtransplantation）是指用醫(yī)學(xué)手段摘除一個(gè)個(gè)體的器官并將它移植于同一個(gè)體(自體移植)、同種另一個(gè)體(同種異體移植)或不同種另一個(gè)體(異種移植)的相同部位或不同部位。器官移植分為同種移植、異種移植、自體移植、異體移植、原位移植和異位移植[1-2]。通過(guò)人體器官移植，可以使人類生命個(gè)體重新恢復(fù)正常的生理機(jī)能，帶來(lái)重生的新機(jī)。器官移植作為人類歷史文明與社會(huì)進(jìn)步的產(chǎn)物，已越來(lái)越多地受到世界各國(guó)的廣泛關(guān)注。近幾十年來(lái)，人類器官移植技術(shù)有了迅速的發(fā)展，有學(xué)者將其喻為二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)之巔。在為患者帶來(lái)福音的同時(shí)，器官移植一直面臨著倫理問(wèn)題帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn)。從諸多研究文獻(xiàn)來(lái)看，近年來(lái)學(xué)者們對(duì)于我國(guó)器官移植存在的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題都有所研究。李倫認(rèn)為同種器官移植及異種器官移植會(huì)產(chǎn)生一系列倫理學(xué)問(wèn)題[3]，周華等從活體和尸體器官移植的倫理學(xué)方面也闡述了相關(guān)問(wèn)題[4]，而丁樹(shù)芹、雷寒、徐靜村等也從器官移植與捐獻(xiàn)作了相應(yīng)的剖析并給出了對(duì)策[5]。如此看來(lái)，我國(guó)的器官移植面臨的倫理學(xué)問(wèn)題主要在器官來(lái)源、尸體器官移植、活體捐獻(xiàn)、胎兒器官移植、異種器官移植以及器官分配的倫理原則等方面。本文主要探討活體器官移植面臨的倫理學(xué)問(wèn)題。

1活體器官移植面臨的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題

1.1傳統(tǒng)文化觀念的影響來(lái)自我國(guó)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年有100萬(wàn)人需要進(jìn)行腎臟移植，有30萬(wàn)人需要進(jìn)行肝臟移植，其中僅有大約1%的患者能夠得到器官移植的機(jī)會(huì)[6]。器官移植供體緊缺是阻礙我國(guó)器官移植發(fā)展的關(guān)鍵因素，而導(dǎo)致我國(guó)供體來(lái)源不足的因素卻與我國(guó)傳統(tǒng)文化觀念的影響密切相關(guān)。我國(guó)有著五千年的燦爛文明，這也使得我國(guó)國(guó)民的心理、文化、思想等各方面與西方國(guó)家有著本質(zhì)的區(qū)別。在中國(guó)，傳統(tǒng)的儒家文化在中國(guó)文化的歷史長(zhǎng)河中占有舉足輕重的地位。《禮記》中說(shuō)道“，身體發(fā)膚，受之父母、不敢毀傷，孝之始也”，因此使得大多數(shù)國(guó)人希望入葬前應(yīng)“保得全尸”，認(rèn)為“生要完膚，死要厚葬，全尸去見(jiàn)列祖列宗”。傳統(tǒng)的思想自然也束縛著人們對(duì)器官捐獻(xiàn)的看法，讓人們無(wú)法接受“死無(wú)全尸”的事實(shí)，認(rèn)為器官移植是“不符合倫理道德”的。美國(guó)人肯漢寧說(shuō)過(guò)，“為什么一個(gè)人間接為了鄰居，尚且可以犧牲生命，現(xiàn)在為了同樣的目的，直接犧牲的還不是生命，難道就不行了嗎”。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從2003年1月至2009年5月，中國(guó)內(nèi)地僅有130位公民死后捐獻(xiàn)了器官[5]。筆者認(rèn)為，器官移植實(shí)際上是十分符合倫理道德標(biāo)準(zhǔn)的，因?yàn)榫璜I(xiàn)器官的本身可以救助另一個(gè)人的生命，佛家認(rèn)為“救人一命，勝造七級(jí)浮屠”就是這個(gè)道理。

1.2人體器官商品化操作器官買賣不能合法化的國(guó)際慣例在諸多國(guó)家以及地區(qū)的立法中均有所體現(xiàn)。韓國(guó)器官移植法[7]第6條第1款規(guī)定，“任何人不得給付、收受或者約定給付、收受金錢、財(cái)產(chǎn)性利益以及其他反對(duì)給付而實(shí)施下列各項(xiàng)規(guī)定的行為”。我國(guó)《人體器官移植條例》第3條規(guī)定“，任何組織或者個(gè)人不得以任何形式買賣人體器官，不得從事與買賣人體器官有關(guān)的活動(dòng)”。器官作為不可再生資源，其身份的特殊性決定了與日常商品的差異，即使買賣雙方出于真實(shí)的意思表示自愿的，但是并不能成為支持器官商品化合理的理由，也是法律所禁止的。由于供體器官來(lái)源的嚴(yán)重不足，等待器官移植的患者數(shù)量頗多，雙方比例差異懸殊，患者及患者家屬不惜重金購(gòu)買器官，使得器官成為買賣交易的“商品”，給了器官買賣中介和出售商有利可乘之機(jī)，從而開(kāi)辟出了器官買賣市場(chǎng)。器官買賣這一現(xiàn)象不僅違反法律規(guī)定，還嚴(yán)重違反社會(huì)倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。首先，人體器官與我們?nèi)粘Ｉ钪薪灰椎纳唐肥遣荒軇澋忍?hào)的，器官買賣實(shí)際上侵犯了一個(gè)人的人格權(quán)。其次，器官的不可再生性以及稀有屬性必然導(dǎo)致器官買賣費(fèi)用的居高不下，這就導(dǎo)致生命在“買賣雙方”經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不一致的情況下的極不平等，違反了生命平等的倫理道德。另外，器官的商業(yè)化操作可能擾亂正常的經(jīng)濟(jì)秩序，犯罪分子為了逃避法律的制裁，不惜鋌而走險(xiǎn)制造虛假手續(xù)、虛假證件等，這些行為也嚴(yán)重?cái)_亂了社會(huì)秩序。因此有學(xué)者指出，供體器官的商品化問(wèn)題是嚴(yán)重違背人道主義的不道德行為[8-9]。為了制止器官商品化，我國(guó)《人體器官移植條例》還規(guī)定，“活體器官的接受人限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形式親情關(guān)系的人員”。有學(xué)者認(rèn)為，這一政策的制定雖然有效地制止了器官商品化傾向，但也極大地限制了活體供體器官的來(lái)源[10]。

1.3活體捐獻(xiàn)的知情同意任何一項(xiàng)有關(guān)器官捐獻(xiàn)與移植的決定只有在捐獻(xiàn)者、醫(yī)生、法醫(yī)和被治療者共同合作的情況下才能完成，相互信任和互惠互利原則往往把他們的關(guān)系緊緊地聯(lián)系在一起。知情同意原則的真正目的，在于任何一個(gè)器官捐獻(xiàn)的行為應(yīng)由志愿捐獻(xiàn)者自己決定，而器官移植工作的開(kāi)展與否則由醫(yī)生和被治療者決定。知情同意不但使器官捐獻(xiàn)者對(duì)于要捐獻(xiàn)器官的行為加以思考并權(quán)衡利弊，而且可使被治療者在同意和拒絕之間做出一個(gè)明智的選擇。器官捐獻(xiàn)的意愿必須出自于器官捐獻(xiàn)者自己本身。知情同意包含了認(rèn)知、意愿、決定、動(dòng)機(jī)與理解等多方面的內(nèi)涵[11]，它保護(hù)了器官捐獻(xiàn)者和被治療者的自愿權(quán)利，使二者雙方充分了解器官捐獻(xiàn)的意義及目的，避免了因?yàn)樗篮笃鞴俚恼《鴮?dǎo)致的家屬與醫(yī)生、家屬與法醫(yī)之間的意見(jiàn)分歧和矛盾產(chǎn)生。因此，任何非自身意志做出的器官捐獻(xiàn)都是違反社會(huì)倫理道德的。針對(duì)器官移植的發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)外很多國(guó)家相繼出臺(tái)了成文法律規(guī)定。目前，世界上通過(guò)器官移植相關(guān)法律的國(guó)家有美國(guó)、德國(guó)、奧地利、韓國(guó)等國(guó)家，但各個(gè)國(guó)家的立法情況不盡相同。其中，最典型的器官移植法是“自愿捐獻(xiàn)法”和“法定捐獻(xiàn)法”。而我國(guó)在此方面還有待進(jìn)一步完善。

1.4重受體輕供體現(xiàn)象在活體器官移植中，醫(yī)生往往更加重視器官接受者的身體康復(fù)狀況與預(yù)后情況，對(duì)于器官捐獻(xiàn)者，卻沒(méi)有給予同等重視，這嚴(yán)重違反了器官移植倫理觀念。一方面，器官捐獻(xiàn)者是本著一種舍己為人的精神做出此舉動(dòng)，其精神與行為本身就應(yīng)當(dāng)?shù)玫娇隙ㄅc弘揚(yáng)。鑒于器官的不可再生性將導(dǎo)致活體器官捐獻(xiàn)者受到不可避免的身體創(chuàng)傷，如若再得不到同等的關(guān)懷與重視，精神創(chuàng)傷也會(huì)隨之而來(lái)，這將會(huì)給活體器官捐獻(xiàn)的發(fā)展增加一個(gè)絆腳石。另一方面，器官移植的原則是在不損害供體身體健康的原則下挽救受體的生命健康，如若供體因不合理摘取或不得當(dāng)護(hù)理而喪失生命或者損害身體健康，造成“一命換一命”的現(xiàn)象，就會(huì)嚴(yán)重違反器官移植的根本性原則，造成生命的不平等。