作者：伍永慧 施雁 單位：同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院

近年來(lái)，許多專(zhuān)家學(xué)者從護(hù)理倫理學(xué)的課程地位與性質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容與方法、考核標(biāo)準(zhǔn)與形式、師資構(gòu)成等方面對(duì)我國(guó)護(hù)理倫理學(xué)教育現(xiàn)狀作了深入全面的闡述與分析。然而，我國(guó)現(xiàn)有的護(hù)理倫理學(xué)教育還不能滿(mǎn)足實(shí)際需要［１］。筆者以可行性、有效性為原則，提出改革建議，希望能為我國(guó)護(hù)理倫理學(xué)在校教育體系的進(jìn)一步完善提供參考。

１護(hù)理倫理學(xué)概述

護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理學(xué)和倫理學(xué)相結(jié)合的一門(mén)交叉學(xué)科，是研究護(hù)理學(xué)科體系中倫理問(wèn)題的一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，它關(guān)注的重點(diǎn)是護(hù)士應(yīng)當(dāng)如何處理他們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐中遇到的倫理困境［２－３］。護(hù)理倫理學(xué)教育的目的在于完善護(hù)士在跨學(xué)科環(huán)境下工作的倫理知識(shí)體系［４］。早在２０世紀(jì)８０年代初期，歐美國(guó)家就已經(jīng)非常重視護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育中倫理學(xué)的教育，在英國(guó)，護(hù)士接受的職業(yè)倫理教育甚至比醫(yī)生還多［５－７］。然而，在這一時(shí)期，我國(guó)的護(hù)理倫理教育才剛剛起步。如今，我國(guó)的醫(yī)學(xué)護(hù)理教育在科學(xué)教育和人文教育之間發(fā)展存在失衡，醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷相對(duì)欠缺［８］。改革護(hù)理倫理學(xué)教育，使之適應(yīng)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，符合臨床護(hù)理實(shí)踐需要，是一個(gè)重要的課題。

２護(hù)理倫理學(xué)教育改革建議

２．１學(xué)校應(yīng)重視護(hù)理倫理學(xué)教育醫(yī)療改革的發(fā)展及護(hù)理學(xué)科的進(jìn)步，對(duì)新型護(hù)理人才的護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備提出了明確的要求［９－１０］。因此，學(xué)校應(yīng)重視護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)體系的建立與完善，讓他們?cè)趯W(xué)生時(shí)期全面系統(tǒng)地接受護(hù)理倫理學(xué)教育，培養(yǎng)良好的倫理素質(zhì)［１１］。將護(hù)理倫理學(xué)與基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)外科護(hù)理學(xué)等課程一樣，作為高等護(hù)理教育體系中的核心課程［１２－１３］。

２．２教學(xué)內(nèi)容密切聯(lián)系臨床實(shí)踐需求有調(diào)查顯示，超過(guò)５０％的護(hù)生希望授課教師多講授與臨床實(shí)踐聯(lián)系緊密的倫理學(xué)知識(shí)［１］。說(shuō)明目前護(hù)理倫理學(xué)教育的重點(diǎn)是倫理學(xué)基礎(chǔ)與理論知識(shí)，對(duì)于培養(yǎng)護(hù)生具有敏銳的倫理意識(shí)和判斷解決護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題的能力還存在很多不足。因此，教師應(yīng)該注意適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)，使教學(xué)內(nèi)容符合臨床實(shí)踐需求。對(duì)于無(wú)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識(shí)背景，或無(wú)一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的教師，可以向臨床資深醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教，使授課內(nèi)容傾向于臨床實(shí)踐需求；也可以開(kāi)展實(shí)習(xí)護(hù)生座談會(huì)，詢(xún)問(wèn)護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的倫理問(wèn)題以及對(duì)倫理學(xué)知識(shí)或教學(xué)的需求重點(diǎn)，這樣就可以有針對(duì)性地組織非實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)活動(dòng)。

２．３整合教學(xué)途徑與方法當(dāng)今社會(huì)是多元化的時(shí)代，教學(xué)方法也具有多樣性，一種教學(xué)方法不適用于所有的教學(xué)內(nèi)容。在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中，教師應(yīng)該根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的性質(zhì)、不同的學(xué)習(xí)階段及想要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合教師本身對(duì)教學(xué)方法的掌握情況，按“最優(yōu)”原則選擇適合的教學(xué)方法。如通過(guò)熱點(diǎn)／經(jīng)典倫理事件的討論分析，護(hù)生可以掌握事件中所涉及的倫理知識(shí)及問(wèn)題，學(xué)會(huì)正確處理這些倫理問(wèn)題的方法；在角色扮演教學(xué)中，可以邀請(qǐng)患者及臨床醫(yī)護(hù)人員觀看，并對(duì)表演事件發(fā)表各自的觀點(diǎn)，使護(hù)生學(xué)會(huì)從護(hù)患雙方的角度思考問(wèn)題；通過(guò)ＰＢＬ教學(xué)，教師可以用案例及提出的問(wèn)題，吸引護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，促使他們帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，積極思考，尋找正確的答案；撰寫(xiě)影片觀后感，可以使護(hù)生將所學(xué)的倫理知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，培養(yǎng)他們系統(tǒng)學(xué)習(xí)及客觀分析問(wèn)題的能力；臨床見(jiàn)習(xí)、社區(qū)服務(wù)等，可以讓護(hù)生從護(hù)理實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到倫理知識(shí)的重要性；此外，成立護(hù)理倫理學(xué)學(xué)習(xí)小組或相關(guān)社團(tuán)，搭建網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)，開(kāi)展主題班會(huì)等，都有助于護(hù)生護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)。但是，教師應(yīng)該意識(shí)到，無(wú)論采用何種方法進(jìn)行教學(xué)，需始終體現(xiàn)教師在教學(xué)活動(dòng)中的主導(dǎo)作用及護(hù)生的主體性，形成“互動(dòng)式”、“參與型”的教學(xué)環(huán)境。

２．４體現(xiàn)循序漸進(jìn)和學(xué)科滲透護(hù)理道德的培養(yǎng)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，通過(guò)某一學(xué)期幾十個(gè)學(xué)時(shí)的護(hù)理倫理學(xué)課堂教學(xué)不可能使護(hù)生具備高尚的護(hù)理道德，護(hù)生需要通過(guò)“感悟、體驗(yàn)、接收、內(nèi)化與應(yīng)用”５個(gè)階段來(lái)提升自身的倫理素質(zhì)。因此，在護(hù)生的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)期、專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)期、實(shí)習(xí)期及走進(jìn)工作崗位后，都應(yīng)開(kāi)設(shè)護(hù)理倫理學(xué)課程，其內(nèi)容根據(jù)護(hù)生的學(xué)習(xí)階段及學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，做到“因時(shí)因地制宜”。除單獨(dú)開(kāi)設(shè)護(hù)理倫理學(xué)課程外，還應(yīng)把護(hù)理倫理學(xué)內(nèi)容融入到整個(gè)護(hù)理學(xué)課程體系中，充分發(fā)揮學(xué)科滲透的作用。如護(hù)理研究、護(hù)理管理、兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理等課程教學(xué)中，教師均應(yīng)適當(dāng)教授本學(xué)科知識(shí)相關(guān)的倫理學(xué)知識(shí)。實(shí)踐證明，學(xué)科滲透所收到的實(shí)際效果遠(yuǎn)比單純的理論灌輸更有說(shuō)服力［１４］。

２．５組建協(xié)助教學(xué)團(tuán)隊(duì)，提高教師自身素質(zhì)高等教育目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，教育的道德要求和科學(xué)知識(shí)的要求能否按計(jì)劃轉(zhuǎn)化為護(hù)生的品德、智慧和技能，教師起著至關(guān)重要的作用，關(guān)系到高等教育特定的文化內(nèi)容與要求的順利傳遞并最終在培養(yǎng)出的人才素質(zhì)、能力等方面得到實(shí)現(xiàn)［１５］。真正實(shí)施護(hù)理倫理學(xué)教育的教師不僅要掌握倫理學(xué)的基本原理及其發(fā)展趨勢(shì)，而且對(duì)護(hù)理學(xué)理論、護(hù)理實(shí)踐和科研也要十分熟悉［１６］。人文社會(huì)科學(xué)專(zhuān)業(yè)出身的倫理學(xué)教師，由于缺乏醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在教學(xué)過(guò)程中難免重倫理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，輕護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題相關(guān)知識(shí)；護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)出身的倫理學(xué)教師，由于缺乏倫理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在授課過(guò)程中難以系統(tǒng)地闡述倫理學(xué)知識(shí)；其他護(hù)理學(xué)科教師，同樣因?yàn)閭惱韺W(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，在教學(xué)過(guò)程中很少甚至從不涉及學(xué)科相關(guān)倫理知識(shí)的教授。因此，倫理學(xué)教師應(yīng)該與其他護(hù)理學(xué)科教師組成一個(gè)協(xié)助教學(xué)團(tuán)隊(duì)，在教學(xué)中相互幫助、取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、提高教學(xué)效果的目的。另一方面，培養(yǎng)既具有醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景，又具有倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的護(hù)理倫理學(xué)專(zhuān)業(yè)碩、博士研究生，是解決目前護(hù)理倫理學(xué)教師“專(zhuān)業(yè)偏科”的根本措施。

２．６科學(xué)化考核方式一種科學(xué)合理的考試模式不但可以達(dá)到以教育教學(xué)的要求為目的，促進(jìn)知識(shí)、能力、素質(zhì)的融合，促進(jìn)學(xué)風(fēng)建設(shè)，以利于護(hù)生全面素質(zhì)的提高，還能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，從而提高教學(xué)質(zhì)量［１７］。護(hù)理倫理學(xué)是一門(mén)應(yīng)用科學(xué)，其考核方式應(yīng)體現(xiàn)護(hù)生的綜合素質(zhì)。可以從課堂表現(xiàn)、論文、考試及實(shí)踐等多方面進(jìn)行考核與評(píng)價(jià)。課堂表現(xiàn)主要包括護(hù)生的出勤率、回答問(wèn)題的積極性、參與角色扮演等；論文可以是影片觀后感、主題論文、對(duì)別人論文的評(píng)價(jià)等；考試應(yīng)將理論知識(shí)與實(shí)踐知識(shí)的運(yùn)用相結(jié)合，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間洞察與正確處理倫理問(wèn)題的能力應(yīng)納入臨床實(shí)習(xí)考核之中。