作者：王穎 單位：晉煤集團總醫院

引言

社會保障制度是社會穩定、社會公平、企業穩定發展的重要保障，而醫療保險又是社會保障制度中不可或缺的重要環節。要保障企業職工的基本福利，就要不斷健全和改革現行的醫療保險制度。在醫療保險制度的改革過程中，存在著各種阻力，需要切實的措施來克服這些障礙。

1改革醫療保險制度存在的主要問題

1.1顛覆傳統制度難度大醫療制度的改革從來就是一個漫長的過程，所謂“牽一發而動全身”。而我國又面臨著人口基數大、增長快，老齡化日益嚴重等人口問題，傳統醫療保障制度已根深蒂固，要顛覆傳統醫療保險制度，操作難度必然很大，所以醫療保險制度改革的開展就變得更加難以實現。

1.2管理醫療機構難度大第一，在我國，衛生部門負責醫療機構的管理，所以醫療保險機構要參與到對醫療機構的管理，就存在跨行業的問題，缺乏管理的權威性。第二，醫療活動是每時每刻都在發生的，要避免違背醫療保險政策行為的發生，實現對醫療機構的及時監管，保證時效性，難度是很大的。第三，醫療保險制度的實施，在一定程度上減少了醫務人員的收入，很多人存在不滿心理，影響醫務人員對保險政策學習的積極性。而對醫療保險政策的生疏，大大影響了醫療保險制度的有效實施，參保人員的福利得不到保障，時有怨言產生。

1.3企業和個人不合理的繳費比例醫療保險資金是由個人賬戶和統籌資金兩部分組成的，雖然我國秉承公平原則，但是繳納比例應該隨著物價和醫療環境的變化而波動。我國尚未建立起來有效的調整機制，繳費比例的確定仍是一個難題。我國個人賬戶只占統籌資金30%的比例，對于一些中年職工來說，疾病多發，還可能面臨下崗問題，如果沒有以往個人賬戶資金的積累，就會發生因資金困難所造成的就醫難問題。我國人口的不斷增長和老齡化程度的不斷增加，醫療開支也變得日益龐大，使企業和政府不堪重負，如何同時兼顧企業和政府，仍需考慮。另一方面，醫療覆蓋面的擴大，產生了很多坐享其成的人，這都是阻礙我們醫療保險改革的因素。

1.4弱勢群體參保難調查顯示，我國城市居民中的低保對象，30%~40%是因為家庭中長期有醫療費用開支巨大的人員。這些家庭群體本身不富裕，高昂的醫療開支使他們雪上加霜，這類人員才是我們醫療保障制度最應該要照顧到的。弱勢群體主要分為以下三類：第一是經濟不景氣企業的職工。由于企業經濟不景氣，或者經營困難，企業職工并不能享受到應得的醫療保險權益，一旦患病，醫療費用就會成為很大的問題。第二是城市低保對象。我國的醫療保險制度還未覆蓋到城市低保對象的范圍。第三是參保愿望最強烈的人員——在職職工、退休人員。這些人員能夠被醫療保險制度及時照顧到，但是當大額醫療費用產生時，很多低收入人群、體弱多病者也難以承受高額費用。

2完善醫療保險制度的主要措施

2.1多渠道籌措醫保資金首先，政府的投入支持是我國醫保來源的最主要方式，因此可以適當增加政府在醫療保險方面的資金投入。其次，企業應該重視醫療保險工作的開展，鼓勵和支持職工參加醫療保險。因為給職工提供醫療保險，是企業不可推脫的義務和責任，也能幫助企業留住人才，更加利于企業的發展。第三，醫療保險的管理機構可以用積累基金進行投資升值。當然，投資要合理化，這樣才能確保醫保基金的不斷增長。

2.2理順職工、醫療保險、醫保機構的關系因為我國現行的醫保制度存在一定的漏洞，在這些漏洞下，缺乏職工、醫療機構、醫保機構的相互制約關系。主要的問題是職工、醫療機構從利益角度出發，共同“對抗”醫保管理機構，給醫保管理機構帶來巨大壓力。由于醫療費用的報銷，必須由醫療機構開具發票，而部分人的就醫觀念錯誤，一味追求用好藥、貴藥，醫療機構又從自身的積極利益出發，順從甚至是引導人們的這種觀念，從而造成了醫保資金利用率不高的情況，很多人也因為醫療資金被浪費，而不能享受醫療保險。要解決這種問題，我們必須打破職工、醫療機構、醫保管理機構之間的這種關系，重新明確三者各自的義務和責任。

2.3政府加大對困難企業的扶持力度因為企業不景氣，讓企業職工承擔后果，不能享受到醫保政策，對企業職工來說，是不公平的。但是，讓這些困難企業職工免費參保，對其他企業的職工來說，也是有失公正的，甚至會引發社會的不穩定。針對此問題，部分地方政府也提出了解決方案，但是并沒有取得良好的效果，困難企業仍然不堪重負。讓弱勢群體平等的享有醫療保險制度，是政府的責任和義務所在。

2.4從法律角度完善醫保制度要解決醫保制度實施過程中的具體問題，另外一個有效舉措就是健全法律法規。要立法，首先就要知道我們立法的基礎到底是什么，我們的立法如何能夠真正站得住腳。其次，要劃定立法內容，盡量考慮到醫療保險立法的各個方面的內容。比如說，參保對象范圍、保險資金的籌集方式、資金的使用和管理等問題。在立法的過程中，一定要堅持公平公正原則，保障參保人員的平等權益。

3結語

醫療保險是社會保障制度的重要組成部分，決定了人們看病就醫的能力。因此，醫療保險制度的不斷發展和改進，醫療保險制度的有效實施，對人們都有巨大的意義。而且只有人民群眾的利益得到切實的維護和保障，人民群眾能夠安居樂業，才能夠實現社會的穩定和國家的安定。