作者：張董曉 張燕生 單位：北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院

農村醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展滯后是“三農”問題的重要方面，解決農村因病致貧、因病返貧的問題、降低農民群眾看病費用，同時培養(yǎng)農村醫(yī)藥人才，使更多的基層醫(yī)生掌握常見多發(fā)病的診療技術，提高他們的醫(yī)療診治水平，使農村醫(yī)藥工作能夠健康有序地進行，已成為我們必須提上日程的任務。

相比較西醫(yī)學而言，中醫(yī)藥在農村初級衛(wèi)生保健中起著重要的作用，中醫(yī)特色技術特別是中醫(yī)外科一些非藥物療法，不依賴于大型診療設備，不受場地、醫(yī)院規(guī)模、藥物等因素的制約，具有“簡、便、驗、廉”的特點，鄉(xiāng)村醫(yī)生容易掌握，便于開展，看了就能懂，學了就能會，會了就可以為患者解決實際問題。這些方法多用來治療一些常見、多發(fā)病，患者受益面廣，且醫(yī)療成本低，患者負擔較輕，因此大力推廣具有療效成本優(yōu)勢的非藥物中醫(yī)外科特色技術，是解決農民看病難問題的有效途徑之一，也是提高注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生治療水平、帶動基層健康醫(yī)療隊伍的重要手段，并可通過培養(yǎng)當?shù)?～5名鄉(xiāng)村醫(yī)生，輻射帶動周邊地區(qū)，促進現(xiàn)代鄉(xiāng)村醫(yī)生治病水平。許多三級甲等醫(yī)院既往已培養(yǎng)了諸多博士、碩士、進修醫(yī)師，但對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓較少，缺乏對鄉(xiāng)村醫(yī)師進行授課、示教的經(jīng)驗。事實上農村中醫(yī)藥人才對切實有效的中醫(yī)治療方法需求十分迫切，其通過掌握中醫(yī)適宜技術，不僅提高個人水平，甚至可以通過某種技術救活一個醫(yī)院，輻射周邊區(qū)域，帶動相關區(qū)縣該病治療水平的整體提高。農村地區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生人才是農村中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎和前提。因此加強對鄉(xiāng)村優(yōu)秀中醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)，是提高中醫(yī)醫(yī)生的臨床技能、繁榮農村中醫(yī)藥市場、促進農村醫(yī)療發(fā)展的重要手段。我院作為教育部直屬院校、211工程院校北京中醫(yī)藥大學的附屬醫(yī)院，既往積累了一些鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)經(jīng)驗。總結既往的人才培養(yǎng)經(jīng)驗，我們認為針對鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓，應著重從以下幾個方面入手。

1項目篩選

項目篩選十分重要，要注意鄉(xiāng)村醫(yī)師自身特點及所推廣項目的可持續(xù)發(fā)展性。向鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓推廣的中醫(yī)外科適宜技術需滿足以下條件：一是所選項目必須是目前正在使用的、療效確切的、群眾反映良好的、有一定的社會效益和經(jīng)濟效益的技術項目；二是要安全、有效，便于基層醫(yī)生學習和掌握；三是要具有較強的實用價值，療效較好；四是成本要低，只有如此才適合在鄉(xiāng)村推廣；五是要適合農村和基層應用。在治療多種外科疾病療效顯著的基礎上，我們結合我國外科疾病發(fā)病特點及中醫(yī)外科外治優(yōu)勢，總結在既往學術交流、授課過程中鄉(xiāng)村醫(yī)生較感興趣的中醫(yī)外科特色診療方法進行總結。初步確定一些適合培訓和推廣的項目，（1）排乳手法治療早中期急性乳腺炎；（2）埋線配合外敷神闕穴治療慢性便秘；（3）針藥并用治療泌尿系中小結石（9mm以下）；（4）中醫(yī)外治法治療肛瘺；（5）肛門給藥治療慢性前列腺炎；（6）灸法治療潰瘍性結腸炎；（7）穴位貼敷治療乳腺增生癥等。

2項目具體目標

如果能通過1年的時間，在各市基層重點培養(yǎng)當?shù)?～5名注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生，使其掌握上述療效確切、使用方便的中醫(yī)外科特色技術的要領，并能夠熟練使用，建立一支基層中醫(yī)外科醫(yī)療隊伍，輻射帶動周邊地區(qū)，則能不斷促進農村醫(yī)療技術水平的提高。

3項目實施

在項目實施過程中，可通過以下步驟促進項目的落實。（1）確定掌握上述診療技術、經(jīng)驗豐富、具有中醫(yī)外科授課基礎的具體培訓骨干教師。（2）由骨干教師編寫擬培訓和推廣的中醫(yī)外科適宜技術診療規(guī)范，制作授課材料和特色技術規(guī)范化學習課件、光盤。明確特色技術的療效，規(guī)范特色技術的適應癥禁忌癥和操作方法。利用現(xiàn)代多媒體技術，多角度多層面多形式進行闡述，以便于學習，使學習者能充分理解掌握并運用特色技術。（3）選送推薦地區(qū)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生（中醫(yī)外科醫(yī)生）3～5名參加理論培訓學習。帶教醫(yī)院根據(jù)選送名單安排培訓學習，并在培訓結束后負責考核工作。（4）理論考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生到相應醫(yī)院進修學習3～6個月。由臨床醫(yī)生協(xié)助骨干教師對鄉(xiāng)村醫(yī)師進行臨床帶教、觀摩示范，負責在日常工作中對鄉(xiāng)村醫(yī)生的指導，提高他們使用上述中醫(yī)外科適宜技術的水平。要及時發(fā)現(xiàn)推廣工作中存在的問題并及時反饋，并對推廣工作進行效果評價。（5）以區(qū)、縣及以下中醫(yī)院作為培訓基地，展開對口支援，骨干教師及三甲級醫(yī)院中醫(yī)外科專業(yè)人員到鄉(xiāng)村醫(yī)生所在地推廣中醫(yī)外科適宜技術，進行義診。定點負責指導工作，對工作中遇到的疑難問題進行解答。

4項目監(jiān)督與評估

在項目實施過程中，應設專人負責項目管理，建立管理檔案，加強對培訓過程的監(jiān)督管理和考核；培訓結束后，對培養(yǎng)效果進行考核，對推廣工作的效果進行評價。只有如此，才能保證項目實施的效果。中醫(yī)外科許多適用技術源遠流長，可謂歷經(jīng)千年而未泯，但許多傳統(tǒng)技術因為收費低，無人傳授而逐漸處于衰落甚至消失的地步，這不能不說是一種悲哀。作為價廉實用的技術，這些方法開展方便，在農村擁有廣大的市場，如能在現(xiàn)階段抓緊對傳統(tǒng)適用技術的拯救和推廣，可以說是功在千秋的事業(yè)。我們僅根據(jù)既往自身對鄉(xiāng)村醫(yī)師的培訓經(jīng)驗提出個人見解，真誠希望能喚起中醫(yī)外科群體對鄉(xiāng)村適宜技術推廣的重視。