作者：李秋菊 單位：廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院

隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理管理提出了更高的要求。急診科是醫(yī)療事故和糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，急診工作具有變化快、要求高、風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，護(hù)士操作工作的機(jī)會(huì)多，技術(shù)性比較強(qiáng)，容易發(fā)生差錯(cuò)事故，故細(xì)節(jié)管理在急診科管理中尤為突出。我科于2009年5月～2010年5月加強(qiáng)對(duì)急救藥械的細(xì)節(jié)管理，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1急救藥械管理中常見問題主要有:①急救藥品、物品有過(guò)期失效。②急救儀器使用時(shí)出現(xiàn)故障。③個(gè)別護(hù)士不熟悉急救環(huán)境和急救物品的位置，拿取物品速度較慢。④某些護(hù)士對(duì)急救藥品的作用、劑量認(rèn)知不足，難以保證及時(shí)、準(zhǔn)確用藥。⑤部分護(hù)士在搶救患者的緊急情況下，對(duì)儀器設(shè)備操作不熟練。⑥交接班時(shí)急救藥品器械檢查時(shí)間長(zhǎng)、流于形式。

2細(xì)節(jié)管理方法

2．1樹立細(xì)節(jié)管理觀念針對(duì)發(fā)生在急救藥械管理存在的問題，組織我科全體護(hù)士召開護(hù)理隱患討論會(huì)，要求全體護(hù)士參加，會(huì)上圍繞護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的細(xì)節(jié)展開討論。大家發(fā)言踴躍，找出管理中存在的問題以及各項(xiàng)制度執(zhí)行中容易忽略的細(xì)節(jié)。針對(duì)問題整合管理流程，細(xì)化流程，強(qiáng)化護(hù)士學(xué)習(xí)新的管理制度，要求工作中嚴(yán)格按制度、流程完成。舉出由于不注重細(xì)節(jié)管理而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛實(shí)例，使大家充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理的重要性。2．2加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，保障急救藥械安全使用加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平，以滿足護(hù)理工作的需求。安排每周四下午為學(xué)習(xí)時(shí)間，內(nèi)容為學(xué)習(xí)急診急救知識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展新動(dòng)態(tài)，熟練掌握搶救藥品種類、名稱、用途、劑量、搶救儀器的使用方法及常用的護(hù)理技術(shù)操作，由護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師輪流主講，利用晨會(huì)加強(qiáng)對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員的素質(zhì)培訓(xùn)，定期學(xué)習(xí)急診科各規(guī)章制度，提高大家的素質(zhì)，養(yǎng)成遵章守紀(jì)的好習(xí)慣。每月組織護(hù)理查房1～2次，查房完成后以月中搶救病例或罕見病例為內(nèi)容，由參與搶救、護(hù)理的責(zé)任護(hù)士主講，另安排1名主管護(hù)師負(fù)責(zé)根據(jù)查房?jī)?nèi)容查找國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，共同進(jìn)行分析講解，找出我們的差距、不足，尋找對(duì)策，以提高護(hù)士搶救能力。

2．3完善搶救藥械的管理措施，確保急救過(guò)程安全科室設(shè)立急救藥品、物品、器械清點(diǎn)本，每本首頁(yè)均有各項(xiàng)管理措施及預(yù)警要求，使護(hù)士在交接班過(guò)程中不會(huì)因?yàn)闄z查漏項(xiàng)、未按要求配備而影響搶救。對(duì)搶救藥品、物品和儀器根據(jù)搶救區(qū)域合理擺放，定點(diǎn)、定位、定量、定人管理，并且要求班班清點(diǎn)交接、記錄，隨用隨補(bǔ)，消毒保養(yǎng)。指定經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，每月大檢查1次，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)送檢，并詳細(xì)記錄原因，以降低急救物品的損耗，確保急救過(guò)程的使用安全。

2．4搶救室急救藥械管理細(xì)節(jié)

2．4．1物品分類管理。及時(shí)將不需要的東西清理出工作場(chǎng)所。要用的東西根據(jù)使用頻率進(jìn)行分層管理，合理安排其放置位置［1］;使用頻率較高的物品如八包、洗胃包、吸痰包、氣管插管包、各操作流程做到目視化放置。使用頻率較低的物品置于隱蔽處。搶救車、搶救儀器做到目視化放置。推行單一便是好的原則，達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)無(wú)不用之物［2］。

2．4．2規(guī)范放置各物品。物品放置于固定的地點(diǎn)和區(qū)域，減少尋找的時(shí)間。搶救室各種搶救設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、呼吸機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)、輸液泵、搶救藥品固定放置并專人保管，各搶救設(shè)備的操作流程、注意事項(xiàng)打印后塑封并掛于設(shè)備的固定位置，搶救車定點(diǎn)放置;各區(qū)域物品采用顏色管理法，制作小標(biāo)簽，用不同顏色標(biāo)名物品名稱，明確標(biāo)識(shí)。

2．4．3封存管理。急救備用無(wú)菌物品均采用紙塑滅菌包裝，無(wú)菌物品入柜或抽屜封存管理，搶救車亦采封存，封條有效期為4周。對(duì)柜內(nèi)或抽屜內(nèi)物品、搶救車物品藥品分別制作清單，每一張清單以封條為單位列出物品的名稱、具體數(shù)量、有效期。每班護(hù)士只檢查封條完好情況，不需查看清單，清單由負(fù)責(zé)護(hù)士每周查看，并對(duì)即將過(guò)期物品、藥品作出預(yù)警。所有搶救藥物在失效期前1個(gè)月進(jìn)行更換。當(dāng)有搶救時(shí)，隨時(shí)啟用。搶救患者后，啟封護(hù)士在搶救藥械交接記錄本上記錄啟封原因、簽名及時(shí)間，并及時(shí)補(bǔ)充用物與負(fù)責(zé)護(hù)士共同清點(diǎn)核對(duì)后再貼封條。到期未使用亦啟封，負(fù)責(zé)護(hù)士于封存前與護(hù)士長(zhǎng)共同檢查一次搶救車或柜內(nèi)、抽屜物品，各項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤，在搶救藥械交接班記錄本上寫上清點(diǎn)數(shù)量并簽名，隨后粘貼封條，并在封條上注明封存時(shí)間、有效期并簽名。

3效果

實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，急救藥械準(zhǔn)備完好率100%，危重患者搶救成功率從85．6%上升到90．5%，保證了醫(yī)療安全。護(hù)士對(duì)急救藥械的認(rèn)識(shí)明顯增強(qiáng)，掌握急救儀器操作技術(shù)的熟練度從85．6%上升到97．8%，患者對(duì)護(hù)士的綜合滿意率由86．9%上升到94．8%。護(hù)士交接班時(shí)間由30分鐘降低到10分鐘完成，每日節(jié)省護(hù)士交接班時(shí)間60分鐘，從而提高了護(hù)士的工作效率。

4體會(huì)

通過(guò)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，使搶救用物達(dá)到一應(yīng)俱全，百分之百有效，彼此相互匹配，能在最短的時(shí)間內(nèi)送到使用者手中并應(yīng)用到患者身上，達(dá)到能夠立即實(shí)施搶救功能等要求，同時(shí)減少護(hù)士用于交接藥品、物品的時(shí)間，提高護(hù)士工作效率，實(shí)現(xiàn)了將護(hù)士歸還于患者的需求。對(duì)搶救室內(nèi)急救物品建立物品清單，使室內(nèi)用物的數(shù)量、位置及狀態(tài)一目了然。各班護(hù)士交接班時(shí)，無(wú)需逐一對(duì)每件實(shí)物進(jìn)行檢查，只需對(duì)儀器狀態(tài)、封條的完整性及有效性、用物清單情況進(jìn)行交接，大大縮短了護(hù)士用于交接班的時(shí)間，提高了工作效率。對(duì)搶救室內(nèi)急救物品實(shí)行入柜上封條管理，規(guī)范急救物品存放及使用原則，有效地避免了隨意取用而導(dǎo)致的基數(shù)不足、擺放混亂等現(xiàn)象，保證了搶救室使用的有效性。細(xì)化急救藥械管理，加強(qiáng)了護(hù)士培訓(xùn)，護(hù)士的應(yīng)急能力得到普遍提高，她們以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確的判斷，以及熟練的急救技術(shù)，在多次危重患者的搶救中發(fā)揮重大作用，為此受到患者家屬和廣大醫(yī)生的一致好評(píng)，滿意率提高明顯。