作者：凌保東 李春平 單位：川北醫(yī)學(xué)院

根據(jù)《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》的要求,教育部研究啟動(dòng)了未來(lái)卓越工程師、卓越醫(yī)師、卓越教師的培養(yǎng)計(jì)劃。其中卓越醫(yī)師既包括能夠在大醫(yī)院解決疑難病癥的專(zhuān)科醫(yī)師,同時(shí)也包括能夠進(jìn)社區(qū)、下農(nóng)村的全科醫(yī)師。衛(wèi)生部等六部委又聯(lián)合印發(fā)的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》,提出到2020年,通過(guò)多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生,逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。那么,這些相關(guān)政策的出臺(tái)背景與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展有什么樣的關(guān)聯(lián)?會(huì)給我們帶來(lái)怎樣的影響?醫(yī)學(xué)教育該如何應(yīng)對(duì)?

一、影響醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景變化

1.疾病譜的變化。以急性傳染病和感染性疾病為主的疾病譜,已經(jīng)被慢性病所替代,惡性腫瘤、心腦血管疾病、免疫與遺傳疾病等已逐步成為人類(lèi)的主要疾病和主要死亡原因,僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項(xiàng)慢性病死亡人數(shù)就已占到了中國(guó)目前因病死亡人數(shù)的63.4%[1];另一方面,急性傳染病已被控制甚至消滅,但是SARS、AIDS、H1N1、NDM-1(超級(jí)細(xì)菌)等仍然嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康。所以,醫(yī)學(xué)的主要研究對(duì)象,需要從傳統(tǒng)的傳染病、普通病,轉(zhuǎn)變?yōu)樾碌膫魅静?、慢性及退行性疾病以及心理疾病上?lái)。

2.人口譜的變化。聯(lián)合國(guó)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)地區(qū)60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%,新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?%,即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。全國(guó)65歲以上老年人口已占總?cè)丝?.96%,60歲以上人口占總?cè)丝?0.2%[2]。隨著人口壽命的明顯延長(zhǎng),老年衛(wèi)生保健將成為重大的醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù),探討老年性疾病的發(fā)生機(jī)理及其防治已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大課題。

3.社會(huì)心理因素的變化?，F(xiàn)代社會(huì)的生活節(jié)奏加快,各種健康危險(xiǎn)因素發(fā)生頻率增加,這些客觀壓力導(dǎo)致身心經(jīng)常處于應(yīng)激、疲勞狀態(tài)。人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)也在發(fā)生變化,我國(guó)符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康定義的人群只占總?cè)丝跀?shù)的15%,另有15%的人處在疾病狀態(tài)中,剩下的70%的人處在亞健康狀態(tài)。對(duì)此,醫(yī)學(xué)界應(yīng)將工作的重點(diǎn)從單純的防病、治病轉(zhuǎn)到關(guān)注健康,把70%的亞健康人群爭(zhēng)取到健康隊(duì)伍中來(lái)[3]。

4.生活環(huán)境與生活方式的改變。當(dāng)前,環(huán)境污染、生態(tài)失衡等因素,正在對(duì)人類(lèi)的健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響;加之現(xiàn)代生活的節(jié)奏快、壓力大、應(yīng)酬多,飲食結(jié)構(gòu)不均衡,勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)量減少,更易引發(fā)心腦血管病、糖尿病等諸多慢性疾病。中國(guó)疾控中心2006年的《中國(guó)慢性病報(bào)告》顯示,我國(guó)近3億人超重,1.6億人血脂異常。

5.健康觀念的轉(zhuǎn)變與衛(wèi)生保健需求的增加。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也帶來(lái)健康觀念的轉(zhuǎn)變與衛(wèi)生保健需求的增加。世界衛(wèi)生組織(WHO)早已提出了身心健全要與環(huán)境和諧的健康概念。不同時(shí)期對(duì)健康與保健的主要要求是:溫飽時(shí)期:有醫(yī)有藥,防病治病,生存兼發(fā)展;小康時(shí)期:預(yù)防保健,身體健康,以發(fā)展為主;中富時(shí)期:身心保健,延年益壽,發(fā)展兼享受;富裕時(shí)期:身心健全,環(huán)境和諧,以享受為主,追求身體、精神與自然、社會(huì)的健全完滿與和諧狀態(tài)。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的分析

1.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)科技進(jìn)步的依賴(lài)性增強(qiáng)。醫(yī)學(xué)屬于應(yīng)用科學(xué),沒(méi)有技術(shù)、方法、手段的革新和應(yīng)用,就不可能有醫(yī)學(xué)的發(fā)展提高。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的原因是現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展[4]。當(dāng)前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,使醫(yī)學(xué)獲得日趨細(xì)微、高效、簡(jiǎn)便的手段和技術(shù),從而極大地提高了醫(yī)學(xué)研究和疾病防治的水平[5]。當(dāng)今掀起的新技術(shù)革命使得大量新技術(shù)、新材料和新方法進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)科技進(jìn)步的依賴(lài)性也日漸增強(qiáng)。

2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更注重多學(xué)科的交叉整合。隨著時(shí)代步伐的行進(jìn),在醫(yī)學(xué)科學(xué)內(nèi)部的不同層次之間以及醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科之間,如基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)、醫(yī)學(xué)與信息科學(xué)、醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)科學(xué)、醫(yī)學(xué)與材料科學(xué)等均已朝向更為廣泛和深入的整合,推動(dòng)了新興學(xué)科群的形成,引起新的醫(yī)學(xué)革命[5]。因此,醫(yī)學(xué)內(nèi)部各學(xué)科、醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科呈現(xiàn)交叉與重新構(gòu)建趨勢(shì),并向系統(tǒng)、立體研究發(fā)展。

3.醫(yī)學(xué)的任務(wù)將從以治病為主逐步向以提高生命質(zhì)量為主轉(zhuǎn)變。1977年,美國(guó)精神病學(xué)家恩格爾教授第一次提出生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)的見(jiàn)解,揭示了心理作用、社會(huì)作用同生物作用三種因素相互作用導(dǎo)致生物學(xué)變化的內(nèi)在機(jī)制[6]。現(xiàn)階段,常規(guī)的藥物和手術(shù)治療不能根治糖尿病、腫瘤這樣的復(fù)雜性疾病,我們可以從提高病人的生存質(zhì)量入手,采取對(duì)生命全過(guò)程的健康監(jiān)測(cè),強(qiáng)調(diào)健康維護(hù),控制疾病發(fā)展。醫(yī)學(xué)發(fā)展從注重城市醫(yī)療衛(wèi)生研究到全面重視城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健,醫(yī)學(xué)工作的范圍將從“出生到死亡”擴(kuò)展為“生前到死后”。尤其是要求醫(yī)學(xué)服務(wù)形式從醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變,要求醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從以醫(yī)療為導(dǎo)向向以預(yù)防為導(dǎo)向的轉(zhuǎn)變。

三、醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)對(duì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景的新變化與發(fā)展趨勢(shì),對(duì)醫(yī)學(xué)工作者提出了必須適應(yīng)轉(zhuǎn)變的更高要求,這些要求涉及到醫(yī)療主管部門(mén)、醫(yī)療保健的實(shí)施者和受者,當(dāng)然也涉及到高等醫(yī)學(xué)教育。高等醫(yī)學(xué)教育是高等教育的重要組成部分,它具有高等教育的共同規(guī)律,也有其鮮明的特殊性。因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才必須具備全方位的知識(shí)智能構(gòu)架,即除了注重醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),還要融合文學(xué)、藝術(shù)、倫理、法律、心理、社會(huì)學(xué)科的知識(shí),著力提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、交流能力和社會(huì)適應(yīng)能力,不斷提升綜合素質(zhì)。

1.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生寬厚扎實(shí)的多學(xué)科知識(shí)。醫(yī)學(xué)教育的課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)涵必須依據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的變化進(jìn)行改革,主要課程設(shè)置,應(yīng)從傳統(tǒng)的基礎(chǔ)、臨床課程向多元化、多學(xué)科融合轉(zhuǎn)化,課程內(nèi)涵以提供衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療決策、健康教育、社區(qū)保健為目的。將循證醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)材料學(xué)納入醫(yī)學(xué)教育的主干體系。我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生,主要來(lái)源于理科,存在知識(shí)面窄,無(wú)法適應(yīng)創(chuàng)新人才和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和要求。所以,我們?cè)谥匾曖t(yī)學(xué)課程教學(xué)的同時(shí),一定不能偏廢了其他學(xué)科的發(fā)展,這是保證學(xué)生將來(lái)發(fā)展的強(qiáng)大后盾。有了學(xué)生寬厚扎實(shí)的多學(xué)科知識(shí)作為奉獻(xiàn)“愛(ài)與責(zé)任”的基礎(chǔ),才能保證醫(yī)學(xué)教育的高水平發(fā)展。

2.教導(dǎo)學(xué)生傳承“仁愛(ài)”。醫(yī)學(xué)自誕生之日起,“仁愛(ài)”就是它最為顯著的標(biāo)志。“仁愛(ài)”是尊重生命、關(guān)懷萬(wàn)物。古今中外,醫(yī)學(xué)被稱(chēng)為“仁術(shù)”,醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛(ài)之士”。然而審視我國(guó)目前的醫(yī)療現(xiàn)狀,不斷更新的診療技術(shù)導(dǎo)致有的醫(yī)生過(guò)分地關(guān)注軀體問(wèn)題、“過(guò)度診療”而忽視病人的情感與人文關(guān)懷;有的醫(yī)務(wù)人員缺乏自身修養(yǎng)以及職業(yè)道德水平低下,給醫(yī)患雙方及社會(huì)帶來(lái)不良的影響。以上現(xiàn)象的根源就是醫(yī)學(xué)丟掉了“仁愛(ài)”精神。無(wú)論多么先進(jìn)的醫(yī)療儀器,如果摒棄了對(duì)患者心靈的呵護(hù),就只能帶來(lái)令人生畏的冰涼;無(wú)論多么精良的醫(yī)術(shù),如果缺少了對(duì)他人苦難的關(guān)懷,就會(huì)失去人性的溫暖。怎樣把醫(yī)學(xué)人文科學(xué)溶入醫(yī)學(xué)課程計(jì)劃,要做的事是把人文科學(xué)具體化起來(lái),把人文科學(xué)當(dāng)作一種闡述道德問(wèn)題的途徑[7]。人文科學(xué)將為醫(yī)療衛(wèi)生人員盡可能主動(dòng)地、自覺(jué)地和體貼地實(shí)踐他們的公眾角色,使學(xué)生將“仁愛(ài)”內(nèi)化為自身的精神追求,熔鑄成自己的核心價(jià)值觀,作為人生道路上的座右銘。在“除人類(lèi)之病痛,助健康之完美”的職業(yè)生涯中,用自己的“仁愛(ài)”之心呵護(hù)生命的尊嚴(yán),用自己的“仁愛(ài)”之舉為患者解除病痛。