作者：法曉艷 季曉輝 單位：南京醫(yī)科大

近半個世紀(jì)以來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系在歐美發(fā)達(dá)國家歷經(jīng)多次變革與調(diào)整,已發(fā)展得相當(dāng)完善。為此,通過比較歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育體系,找出其共有的特點,必將為完善我國的高等醫(yī)學(xué)教育體系提供重要啟示。

一、歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育體系

盡管世界各國的醫(yī)學(xué)教育體系各不相同,但總體上講大致可分為兩大模式,即以美國為代表的北美模式和以英法為代表的歐洲模式。美國的醫(yī)學(xué)教育模式是西方醫(yī)學(xué)教育的典型模式[1],實行本科后教育和精英教育的體制,將學(xué)生動手能力的培養(yǎng)貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育過程,特別重視學(xué)生臨床實踐能力[2]和臨床科研能力的培養(yǎng)[3]。美國學(xué)生報考醫(yī)學(xué)院一般有以下要求:高中和大學(xué)時期各方面發(fā)展均衡;在與研究人體機能相關(guān)的課程中有良好的表現(xiàn);完成綜合性大學(xué)本科階段的學(xué)習(xí),已經(jīng)獲得學(xué)士學(xué)位;具有良好的學(xué)術(shù)表現(xiàn),特別是具有較高的平均績點分(GPA)(一般為3.5—4分);參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)聯(lián)考(medicalcollegead-missiontes,tMCAT)并取得優(yōu)異成績。此外,還要向申請學(xué)校表明自己有學(xué)醫(yī)的志向,樂于助人,具有良好的人際交流技巧,同時要有教授的推薦信[4]。符合上述要求后,由醫(yī)學(xué)院校獨立進行新生錄取。因此,美國醫(yī)學(xué)教育起點高,屬于大學(xué)本科后教育。英國的醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)學(xué)位體系盡管比較復(fù)雜,但出入靈活,體現(xiàn)了以人為本的教育理念;同時培養(yǎng)目標(biāo)明確,醫(yī)生職業(yè)定位清晰,結(jié)果使其90%的畢業(yè)生走上了醫(yī)師培訓(xùn)道路;另外,碩士、博士專業(yè)學(xué)位與研究型學(xué)位明確分開,側(cè)重對臨床能力的考核和臨床資格的認(rèn)可,而且與畢業(yè)后教育———臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合,頗具特色。

亞洲地區(qū)受英國影響較大,印度、東南亞、中國香港地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育都采取了與英國相似的模式。法國的醫(yī)學(xué)教育屬于“精英”教育,具有學(xué)習(xí)難度大、競爭性強、淘汰率高、注重臨床、注重自學(xué)能力培養(yǎng)、注重理論與實踐相結(jié)合等特點[5]。與英國模式有許多相似之處,也有自己的特點。法國的醫(yī)學(xué)教育有以下特點:(1)培養(yǎng)目標(biāo)明確,要求具體,與PhD的培養(yǎng)完全分開,全科醫(yī)生和專科醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)和要求也不相同,學(xué)位也不同。(2)第三階段的學(xué)習(xí)培訓(xùn)由院校組織和考核,把臨床學(xué)習(xí)和住院醫(yī)生(全科和專科)培訓(xùn)結(jié)合起來,形成了由院校一體化實施完成醫(yī)學(xué)教育的連續(xù)性和整體性[6]。(3)篩選嚴(yán)格,學(xué)生進入醫(yī)學(xué)院后通過兩次國家會考,絕大部分的學(xué)生被淘汰,只有最優(yōu)秀的學(xué)生才能最終成為專科醫(yī)生。德國醫(yī)學(xué)教育有幾百年的發(fā)展歷史,曾經(jīng)培養(yǎng)過世界上最優(yōu)秀的臨床醫(yī)生,其特點為治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),注重能力培養(yǎng),辦學(xué)質(zhì)量高,實行“精英”教育。德國醫(yī)學(xué)教育體系的特點包括:(1)從高中畢業(yè)生中招生,與歐洲其他國家相似。(2)學(xué)校內(nèi)醫(yī)學(xué)教育完成時可獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,即將醫(yī)學(xué)博士培養(yǎng)融入6年醫(yī)學(xué)教育之中,這又與美國模式相似。(3)住院醫(yī)生培訓(xùn)與學(xué)校教育完全分開,屬畢業(yè)后教育,但學(xué)校教育與畢業(yè)后教育和嚴(yán)格的醫(yī)師準(zhǔn)入制度有很好的銜接。

二、歐美醫(yī)學(xué)教育體系與我國醫(yī)學(xué)教育的比較

(一)歐美醫(yī)學(xué)教育所呈現(xiàn)的共同規(guī)律

綜觀歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育體系,雖各國情況不盡相同,卻呈現(xiàn)了許多共同的規(guī)律。

1.每個國家都有統(tǒng)一、完整的醫(yī)學(xué)教育體系。這些體系首先是有全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn);再者是從招生政策與生源要求、學(xué)校內(nèi)教育與畢業(yè)后職業(yè)準(zhǔn)入及基本職業(yè)技能培訓(xùn)、本科教育與學(xué)位授予體系、培養(yǎng)目標(biāo)與具體教學(xué)內(nèi)容時間分配都有明確的規(guī)定和嚴(yán)密的對接,形成醫(yī)學(xué)教育的完整體系。

2.培養(yǎng)目標(biāo)十分明確。學(xué)制都在5年以上,基本的、單純的醫(yī)學(xué)教育至少需要4年。

3.無論醫(yī)學(xué)學(xué)位是多層次的,還是單一層次的,專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位是嚴(yán)格分開的兩套體系,有不同的培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)要求和評價標(biāo)準(zhǔn)。

4.盡管具體做法和管理體制各不相同,但都有嚴(yán)格的畢業(yè)后住院醫(yī)師培訓(xùn)或注冊前醫(yī)師培訓(xùn)與學(xué)校內(nèi)教育嚴(yán)密對接,都有嚴(yán)格的醫(yī)師職業(yè)準(zhǔn)入制度。5.統(tǒng)一完整的醫(yī)學(xué)教育體系是由相應(yīng)的完整的制度或法規(guī)體系來支撐的。例如,在美國是由行業(yè)組織制度來規(guī)定的,如全美醫(yī)學(xué)院校資格認(rèn)證委員會醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會(LiaisonCommitteeonMedi-calEducation,LCME)評估認(rèn)證醫(yī)學(xué)教育資格,美國國家醫(yī)學(xué)考試委員會(NationalBoardofMedicalEx-aminers,NBME)組織全美醫(yī)師執(zhí)照考試(USMLE),美國醫(yī)學(xué)學(xué)科理事會(AmericanBoardofMedicalSpecialties,ABMS)負(fù)責(zé)全美統(tǒng)一的各專科住院醫(yī)師培訓(xùn)與資格證書的頒發(fā);在英國有相當(dāng)完備的法律法規(guī)體系,如《明日醫(yī)生》(Tomorrow’sDoctor)和《良好的醫(yī)療實踐》(GoodMedicalPractice)對學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育、學(xué)位授予和行醫(yī)必備條件進行了規(guī)定,《醫(yī)學(xué)法》(MedicalAct)對醫(yī)師注冊制度進行了規(guī)定;在法國,1984年法國政府立法制定的《新博士學(xué)位》規(guī)定了現(xiàn)代法國醫(yī)學(xué)學(xué)位授予,1988年頒布的關(guān)于第三階段的醫(yī)學(xué)教育的改革法令,規(guī)定了全科醫(yī)師教育和專科醫(yī)師教育及其學(xué)位授予;在德國,《醫(yī)師從業(yè)條例》則對醫(yī)師的準(zhǔn)入條件,包括6年制大學(xué)醫(yī)學(xué)教育計劃進行了規(guī)定。

(二)我國醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)的現(xiàn)狀與差距

我國大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育與國外有所不同。在我國,高中畢業(yè)生通過高考后,根據(jù)志愿就有資格進入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。除西部地區(qū)和其他經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)還有少量三年制醫(yī)學(xué)專科教育(不授學(xué)位)以外,我國大部分醫(yī)學(xué)院實行本科教育(5年)和以本科為基礎(chǔ)的碩士教育(3年)、博士教育(3年),部分院校還開辦7或8年長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育。但是,我國在醫(yī)學(xué)教育體制中沒有一個完善的會考制度,不能對在校學(xué)生進行篩選,絕大部分學(xué)生只要通過學(xué)校每門功課的測試,就能拿到醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)文憑,從事醫(yī)生職業(yè)。五年的本科教育中,基礎(chǔ)教育2年半,臨床課程學(xué)習(xí)包括見習(xí)1年半,實習(xí)期1年。基礎(chǔ)課程、臨床課程和見、實習(xí)內(nèi)容基本按照國家統(tǒng)一教學(xué)大綱執(zhí)行,各醫(yī)學(xué)院校缺乏相對的自主權(quán)。近年來,國家批準(zhǔn)在一些學(xué)校陸續(xù)開設(shè)7年制或8年制醫(yī)學(xué)教育,增加了學(xué)生臨床基本理論學(xué)習(xí)和基本技能培訓(xùn)的時間,增加了學(xué)生基礎(chǔ)和臨床科研訓(xùn)練的時間,并要求完成一篇有一定學(xué)術(shù)水平的學(xué)位論文,畢業(yè)時可授予碩士(七年制)或博士學(xué)位(八年制)。

我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式有以下特點:(1)學(xué)制和培養(yǎng)目標(biāo)要求具有顯著的多樣性,反映了我國的醫(yī)學(xué)教育對社會經(jīng)濟發(fā)展高度不平衡的現(xiàn)狀的適應(yīng)性;(2)5年制本科教育基本要求全國的統(tǒng)一性,規(guī)范性較高;(3)學(xué)校內(nèi)教育包括了實習(xí)1年,有利于促進從醫(yī)學(xué)生到初級醫(yī)生的過渡。但現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式也存在缺陷:(1)長學(xué)制(7或8年)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)不明確,尤其是8年制的培養(yǎng)目標(biāo)更是眾說紛紜,承載了太多的要求,這對于長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和評價體系、制度的建立與實行極為不利;(2)尚未建立起完善的、有制度和法律法規(guī)保障的畢業(yè)后教育與醫(yī)師職業(yè)準(zhǔn)入制度,學(xué)校內(nèi)醫(yī)學(xué)教育與正在探索建立的畢業(yè)后教育、從業(yè)資格準(zhǔn)入之間缺乏恰當(dāng)?shù)你暯?(3)雖然也建立了專業(yè)學(xué)位制度和學(xué)術(shù)性(科學(xué))學(xué)位制度,但對培養(yǎng)目標(biāo)的認(rèn)識并不一致,缺乏操作層面的具體目標(biāo)、規(guī)章,培養(yǎng)單位與用人單位之間在對學(xué)位所反映的職業(yè)資格的認(rèn)知不一致,導(dǎo)致兩種學(xué)位體系的混淆;(4)醫(yī)學(xué)教育與其他專業(yè)高等教育之間缺乏融通的接口,長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育尤其如此(被稱為“七年或八年一貫制”),不利于學(xué)生合理地流出或進入;(5)我國醫(yī)學(xué)教育的主流模式5年制模式在教育目標(biāo)、內(nèi)容和教育方法等方面與發(fā)達(dá)國家主流模式相比還有差距。