作者：崔彬 單位：北華大學附屬醫院

1895年,德國物理學家威爾姆•康拉德•倫琴發現的X線導致醫生使用的新診斷工具出現。他發現X線幾個月后,拉塞爾•雷諾茲就制成了X線機。這是世界上最古老的X線機之一,它使人類得以在無切口的情況下,觀看人體內部。X線機在醫學領域應用廣泛,其主要應用范圍包括X線介入診斷、胸部透視、拍片、胃腸道鋇餐透視、氣鋇雙重造影、檢查胃腸道疾病、檢查大腸疾病、檢查泌尿系疾病、膽道“T”型管造影、檢查肝膽系情況等。隨著醫學技術的不斷發展,X線技術不斷得到開發利用,其應用已經從早期的檢查發展到今天的介入治療,現將近年來的應用概述如下:

1X線檢查尿毒癥肺損害

尿毒癥所致的肺部損害也稱尿毒癥肺,其發病率高達40%~80%。由于尿毒癥肺的臨床癥狀和胸部X線表現多種多樣,可直接反映患者的預后,已越來越受到人們的重視。胡光等通過對24例尿毒癥肺患者臨床資料分析并與16例非尿毒癥肺損害患者的胸部X線片相比較,探討尿毒癥所致肺損害的胸部X線片表現及預后。總結24例尿毒癥肺患者的胸片表現可見:肺淤血期和間質肺水腫較多見,分別占45.85%和29.1%,但X線表現不特異,發展到肺泡肺水腫期及間質纖維化期才出現特征改變,如可出現以肺門為中心的操冀樣陰影等[1]。

2X線定位治療腎結石

泌尿系陰性結石占泌尿系結石的10%左右,輸尿管結石分為陽性和陰性兩種結石。陽性結石在X線上可見一白色高密度影,定位明確,而陰性結石在X線下無法顯示,需靠B超確診或借助輸尿管插管造影技術,完成定位治療。傳統的治療方法是服用排石藥、中藥湯劑等方法,時間長,排石率低。而采取手術取石,損傷大,費用高。借助X線定位碎石能夠縮短排石時間,提高治療效果。陳旭東報道13例X線下連續逆行造影定位行輸尿管陰性結石體外震波碎石,獲得成功,逆行注入25%溴化鈉10m,l在X線下沿導管尋找到輸尿管內造影劑顯影淺淡處定為結石部位開始碎石,當造影劑排出顯影不清時,間斷注入造影劑5~10m,l直到結石部位充盈缺損消失,造影劑連續通過,終止碎石[2]。姬生憲報道了48例X線定位碎石機治療泌尿系陰性及顯影不良結石,注入泛影葡胺或空氣造影,使用X線定位,碎石機碎石,8例有殘留結石,其中2例殘留結石直徑小于3mm,1例輸尿管移行段殘留結石,長徑約6mm,5例殘留結石多位于腎下極。證明了最初結石越大,發生殘留結石的機率就越高[3]。趙魯平等人用B超結合C形臂X線定位引導經皮腎穿刺造瘺,將經皮腎通道擴至16~18F,從通道內插入輸尿管鏡碎石、取石。90例腎結石患者中,Ⅰ期取石70例,Ⅱ期取石20例,40例復雜結石經多次取石,均有少量腎盞殘石,結合ESWL治療,腎結石基本排凈[4]。

3X線與治療早期股骨頭缺血壞死

股骨頭缺血壞死具有較高發病率,早診斷、早治療能中止或逆轉病變,采用X線監視下針刀治療早期股骨頭缺血壞死可取得較好療效。閆汝萍等研究探討X線監視下針刀治療早期股骨頭缺血壞死的療效及安全性,對46例早期股骨頭缺血壞死,采用X線監視下經皮穿刺針刀股骨頭骨髓腔穿刺及X線監視下經皮穿刺針刀髖關節腔穿刺行骨髓腔及關節腔減壓。結果:采用針刀經皮骨髓腔及關節腔減壓,可有效降低骨髓腔壓力,改善血運,重建微循環,46例患者中,優31例,占67.4%;良12例,占26%;可2例,占4.3%;差1例,占2%[5]。

4X線引導下的異物取出

由于X線的特點,對于人體內的金屬和非金屬異物在不破壞組織的情況下可以清晰觀察異物的形狀、位置,有利于醫務人員及時準確取出人體中的異物,減少異物對人體的傷害。朱曉玲等在X線透視屏幕直視下用紋式鉗,分兩次取出異物,X線片異物的大小與手術后取出異物對照比較接近,有利于手術的準確性,減少了手術對患者眼部的傷害[6]。賈寶富使用普通臥式X線機,將圓頭鴨嘴鉗閉合沿咽后壁輕輕插入食管口部,再順食管伸入到異物的部位1~2cm處時,展開鉗的先端,向下輕輕接觸異物,當接觸處出現兩者接觸的重合陰影時,閉合鉗先端夾住異物后輕輕牽拉取出異物[7]。

總之,隨著人們對X線的不斷開發利用,其應用已深入到各個醫學領域,不斷提高醫療技術水平。X線與電腦技術相結合對其發展又具有重要意義,如基于X線的計算機圖形技術,應用于X線片的分析,大大提高了疾病的診斷速度和準確性。X線在醫學領域中的應用將得到更廣泛的應用。