作者：石學(xué)峰 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院

社會醫(yī)學(xué)，是研究社會因素和健康之間的相互作用及其規(guī)律，制定社會保健措施，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，保證人們積極地、全面地發(fā)展提高生活質(zhì)量的一門醫(yī)學(xué)和社會科學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科。［１］隨著社會、經(jīng)濟、文化水平的發(fā)展、疾病譜的改變，社會因素在人們健康中的作用越來越受到重視，因此，社會醫(yī)學(xué)作為一門以傳授社會因素與健康關(guān)系知識的科學(xué)，目前已成為預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)主干課，同時也是臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等專業(yè)的選修課。然而，在中醫(yī)院校，除了管理類專業(yè)外，大部分專業(yè)，特別是中醫(yī)類或中藥類專業(yè)，均未設(shè)置社會醫(yī)學(xué)課程。本文從必要性、授課特征兩個方面，提出中醫(yī)院校開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程相關(guān)策略與建議。

１中醫(yī)院校開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程的必要性

隨著社會、經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，自然環(huán)境、社會環(huán)境的不斷變化，人們對健康問題的認識越來越深刻。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式已被絕大多數(shù)人們認可，即人們認為健康問題或疾病的產(chǎn)生，從根本上講是生物因素、心理因素與社會因素共同起作用的結(jié)果。因此，健康的重新獲得、疾病問題的消除，也需要從生物因素、心理因素與社會因素去思考。也就是說，疾病的消除，除了需要藥物、技術(shù)的作用，生活方式的改變與健康心理、和諧的社會因素影響同樣重要。而社會因素、行為生活方式、心理因素等與健康的關(guān)系，是社會醫(yī)學(xué)傳授的基本理論。因此，筆者認為，不論是西醫(yī)院校還是中醫(yī)院校，既然均以維系與促進人類健康為己任，因此均應(yīng)設(shè)置“社會醫(yī)學(xué)”這門課程。另外，就中醫(yī)院校而言，社會醫(yī)學(xué)與中醫(yī)院校傳授的主流課程也具有一定的相通性，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

１．１目標的一致性

中醫(yī)院校的主要培養(yǎng)目標，是培養(yǎng)一批能夠運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論與知識，進行疾病診斷、治療、預(yù)防、健康維護的健康使者；中醫(yī)院校開設(shè)的主流課程，主要用于培養(yǎng)學(xué)生的“望、聞、問、切”能力，培養(yǎng)學(xué)生開具“中醫(yī)藥處方”，減輕患者病痛的能力。而社會醫(yī)學(xué)，主要從社會因素、經(jīng)濟因素、政策因素等方面出發(fā)，對健康問題進行闡釋，提出疾病預(yù)防與治療的“社會處方”。一般情況下，健康問題或病痛的消除，常常需要“醫(yī)藥處方”與“社會處方”共同努力才能起到更好的作用。因此，從根本上講，社會醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥院校的主流課程并不沖突，反而是相互補充，取長補短的關(guān)系。

１．２理念的一致性

社會醫(yī)學(xué)，在西醫(yī)院校里常常是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)或衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的主干課程。社會醫(yī)學(xué)與中醫(yī)院校專業(yè)的主干課程，在對“預(yù)防為主”、“環(huán)境與健康”關(guān)系理念、疾病診治理念的闡釋上存在一致性。如作為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)主干課，社會醫(yī)學(xué)以傳授“預(yù)防為主”理念為己任，而中醫(yī)藥主流課的鼻祖《黃帝內(nèi)經(jīng)》［２］中曾經(jīng)指出：“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病”。在社會醫(yī)學(xué)中，特別重視環(huán)境因素對健康的影響，在現(xiàn)在綜合健康醫(yī)學(xué)模式中，認為環(huán)境因素是導(dǎo)致健康問題的最重要因素之一；而中國傳統(tǒng)文化的經(jīng)典著作《春秋左傳》［３］中曾指出：“土厚水深，居之不疾；土薄水淺，其惡易覯”，其實就是強調(diào)環(huán)境與健康的關(guān)系。需要指出的是，今天，中醫(yī)界強調(diào)的“中醫(yī)治未病”思想，實質(zhì)上就是“預(yù)防醫(yī)學(xué)”的理念。

１．３傳授知識的一致性

在對健康影響因素、健康促進等方面知識的傳授上，中醫(yī)藥主流課程與社會醫(yī)學(xué)課程存在一致性。譬如，在社會醫(yī)學(xué)中，特別強調(diào)適量運動、積極心態(tài)與健康的關(guān)系，而中醫(yī)藥文化也是特別注重這一點的。如中醫(yī)有“舞蹈以養(yǎng)血脈”之說，《紅爐點雪•靜坐功夫》里說：“歌詠可以養(yǎng)性情，舞蹈可以養(yǎng)血脈，又不必靜坐（練靜功）。”另外，在社會醫(yī)學(xué)里，將“健康管理”的理論、知識與方法視為重要的研究內(nèi)容，而中醫(yī)藥主流文化特別重視飲食、養(yǎng)生等與健康的關(guān)系。

１．４對文化認可的一致性中醫(yī)藥主流課程，特別重視對傳統(tǒng)文化的認可與傳承，應(yīng)該說中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化、理念，是中醫(yī)藥理論發(fā)展的指南針，傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)理念對健康問題闡釋、對疾病診治的解釋獨樹一幟，博大精深。而在社會醫(yī)學(xué)中，特別重視文化因素對疾病、對健康的影響。如社會醫(yī)學(xué)認為文化因素是影響生活方式健康與否的重要因素，文化影響是導(dǎo)致健康問題出現(xiàn)或消除疾病發(fā)生的一個極其重要因素。

２中醫(yī)院校社會醫(yī)學(xué)課程授課特點

２．１與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合

在中醫(yī)院校，社會醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)服從于主流課程，密切結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論進行傳授，應(yīng)開拓一種利用社會醫(yī)學(xué)視角解釋傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的新思路。如在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中，常用“陰陽”、“五行”等理論解釋健康問題；而在社會醫(yī)學(xué)現(xiàn)代綜合健康醫(yī)學(xué)模式中，認為環(huán)境因素是致病的極其重要因素，教師在授課過程，可以將環(huán)境因素與“陰陽”、“五行”理論結(jié)合，既加深了學(xué)生對“陰陽”、“五行”理論的理解，又能引起學(xué)生對環(huán)境與健康關(guān)系問題的重視。

２．２與傳統(tǒng)文化相結(jié)合

社會醫(yī)學(xué)，作為一種邊緣性、交叉性學(xué)科，是社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的交叉與融合，側(cè)重點在于用社會學(xué)等多學(xué)科理論解釋健康問題。而中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，同時也是富含社會哲理的文化科學(xué)，社會醫(yī)學(xué)課程要在中醫(yī)院校得到發(fā)展，需要吸收傳統(tǒng)文化的理論與精髓，不斷完善其理論體系，才能得到學(xué)生的喜愛，做到教、學(xué)相長。

２．３強調(diào)方法學(xué)的介紹

社會醫(yī)學(xué)，既要向?qū)W生介紹研究社會因素與健康的關(guān)系，闡述社會因素對醫(yī)學(xué)、對健康的影響理論，同時還要側(cè)重社會學(xué)、醫(yī)學(xué)等宏觀研究的方法學(xué)闡釋。而在中醫(yī)院校，學(xué)生的主要研究思路往往集中在微觀、基礎(chǔ)研究上，在宏觀研究、調(diào)查研究等社會學(xué)研究上往往缺乏理論與經(jīng)驗。因此，社會醫(yī)學(xué)課程在中醫(yī)院校的開展，可以在宏觀研究的方法學(xué)方面重點講解，開拓學(xué)生的研究思路，提高學(xué)生“宏觀”與“微觀”研究相結(jié)合的能力。

２．４強調(diào)時事動態(tài)

教育學(xué)生認識中醫(yī)藥發(fā)展的大環(huán)境社會醫(yī)學(xué)研究的一個重要特征，就是密切關(guān)注時事，關(guān)注動態(tài)、發(fā)展的社會因素對健康的影響，關(guān)注社會衛(wèi)生策略與措施，關(guān)注社會衛(wèi)生狀況。而對中醫(yī)院校同學(xué)來講，可能更多的精力集中在對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)繼承與發(fā)展上，關(guān)于社會衛(wèi)生狀況的動態(tài)發(fā)展方面知識相對欠缺。因此，在介紹社會醫(yī)學(xué)理論方面，應(yīng)該強調(diào)時事動態(tài)，如醫(yī)改現(xiàn)狀、社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展中的中醫(yī)藥參與現(xiàn)狀等。要教育學(xué)生正確理解中醫(yī)藥發(fā)展的政策環(huán)境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論的激情，增加其掌握中醫(yī)藥知識的信心。