作者：陳定灣 沈清 劉盼盼 高啟勝 單位：浙江醫(yī)學高等?？茖W校

為加強基層衛(wèi)生隊伍建設(shè),培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得上”的農(nóng)村基層衛(wèi)生人才,浙江省自2009年起,依托一批高等醫(yī)學院校開展了農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)工作,我校是承擔院校之一。社會醫(yī)學是農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生人才培養(yǎng)中一門重要的專業(yè)核心課程,對轉(zhuǎn)變農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生服務(wù)模式有著十分重要的作用。筆者結(jié)合近幾年的教學實踐,就農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)生中如何加強社會醫(yī)學教學,談?wù)勛约旱目捶ā?

1加強社會醫(yī)學教學的必要性

根據(jù)制度設(shè)計,定向培養(yǎng)的農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生畢業(yè)以后將至少在基層衛(wèi)生機構(gòu)工作5年以上,是我省廣大農(nóng)村居民健康的“守門人”,其主要崗位職責是在基層承擔預防保健、常見病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等綜合性、連續(xù)性、整體性的服務(wù),而不僅僅是基本醫(yī)療。因此,農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生不僅需要加強基本診療能力、預防保健能力和健康教育能力的培養(yǎng),還需要牢固樹立新健康觀和全科服務(wù)意識[1]。社會醫(yī)學是從社會學角度研究醫(yī)學問題的一門學科,通過該課程的學習,使學生樹立整體醫(yī)學和大衛(wèi)生觀念,培養(yǎng)學生用社會醫(yī)學的思維和視角來分析和處理健康與衛(wèi)生問題,以現(xiàn)代醫(yī)學模式指導醫(yī)療衛(wèi)生實踐[2],在醫(yī)學生的培養(yǎng)中正發(fā)揮越來越重要的作用。然而,“照本宣科”的社會醫(yī)學教學模式亟待改變,必須合理選擇教學內(nèi)容、改變教學方法、創(chuàng)新評價方式,以提高教學質(zhì)量,使畢業(yè)生更加適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的崗位需求。

2根據(jù)職業(yè)崗位需求,科學確定教學內(nèi)容

2.1依據(jù)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作特點,合理選擇教學內(nèi)容

在深入農(nóng)村社區(qū)調(diào)研的基礎(chǔ)上,我校確立了以“能勝任農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生崗位,下得去、留得住、用得上、受歡迎的臨床醫(yī)學?？茖哟螌嵱眯孕l(wèi)生人才”作為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)目標。根據(jù)這一目標和農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生的崗位所需,我們緊緊圍繞醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變這一主題,在有限的教學時間內(nèi),選擇“醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、社會因素與健康、社會醫(yī)學研究方法、健康管理、慢性病與社會病防制、社會衛(wèi)生問題和衛(wèi)生政策”等作為社會醫(yī)學課程教學的重點內(nèi)容,以期通過這些重點內(nèi)容的學習和訓練,使學生改變“看病不看人”的傳統(tǒng)觀念,適應(yīng)“治療疾病為中心”轉(zhuǎn)向“促進健康為中心”的醫(yī)學發(fā)展趨勢,更好地滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

2.2適當充實前沿和熱點問題,培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神

隨著新醫(yī)改的穩(wěn)步推進,各項醫(yī)改任務(wù)得到落實,一系列重大、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實施,使得農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生工作的范圍不斷擴大。同時,社會醫(yī)學學科的不斷發(fā)展,新的理論和研究方法不斷涌現(xiàn),需要醫(yī)生具備一定的學術(shù)研究和創(chuàng)新的能力,因此,需要補充一些合適的,與農(nóng)村衛(wèi)生工作相關(guān)的前沿和熱點問題。例如,在講授“社會衛(wèi)生問題”一節(jié)時,可以引入全球氣候變化對人類造成嚴重的健康危害的相關(guān)研究進展,快速工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、全球化以及老年化的等社會轉(zhuǎn)型的現(xiàn)狀,以及帶來的多種新的健康問題等內(nèi)容;又如在講授“衛(wèi)生方針政策”時,要結(jié)合時事,補充新醫(yī)改以來我國基層衛(wèi)生綜合改革所面臨的重點問題和熱點問題,幫學生解讀新醫(yī)改中與其自身密切相關(guān)的政策文件。

3圍繞職業(yè)能力培養(yǎng),創(chuàng)新教學手段和教學方法

為了實現(xiàn)課程目標,培養(yǎng)學生社區(qū)衛(wèi)生工作實踐技能和創(chuàng)新精神,我們根據(jù)教學內(nèi)容和重點、難點問題,在教學方法上進行了大膽的改革,堅持“教學做”一體化的原則,充分運用現(xiàn)代信息技術(shù),以案例教學法和Seminar教學法,培養(yǎng)學生討論分析問題的能力和表達溝通的能力,以基于任務(wù)驅(qū)動的教學法,加強學生實踐技能訓練,培養(yǎng)創(chuàng)新精神。

3.1案例教學法和Seminar教學法

案例教學法和Seminar教學法2種教學方法有其相通之處,都是一種在教師的指導下學生分小組進行討論的教學方式,它突破了傳統(tǒng)的教學誤區(qū),完成灌輸式學習向啟發(fā)式學習的轉(zhuǎn)變,提升自主參與意識和增強表達溝通能力[3]。與傳統(tǒng)教學模式相比,具有幾個鮮明特點,在社會醫(yī)學教學中較為適用,可以在課程教學內(nèi)容方面采用案例教學法,在課程教學形式方面采用Seminar教學法,將這2種方法揉合于課程教學改革中。以“社會衛(wèi)生政策”章節(jié)為例,開場是一段視頻,內(nèi)容是關(guān)于“新醫(yī)改能否解決老百姓看病難,看病貴的問題”,來自一場辯論,正方為醫(yī)改方案設(shè)計者和衛(wèi)生行政官員,反方是學者和報社編輯,雙方各持觀點,對這一問題展開激烈的辯論,中間穿插幾段對觀眾的現(xiàn)場調(diào)查。案例簡單,內(nèi)容并不復雜。在討論中,教師提出了幾個思考的問題:一是你支持哪一方,為什么?二是看病難,看病貴的根源在哪里?三是作為社區(qū)定向培養(yǎng)的學生,你是否愿意去農(nóng)村工作?四是新醫(yī)改對大家有什么影響?本案例體現(xiàn)3個特點:一是從看病貴,延伸到醫(yī)療保障制度,從看病難,延伸到資源配置不合理,基層醫(yī)療體系不健全等問題,體現(xiàn)案例教學的延伸性,層層推進,逐漸打開學生的思路;二是辯論形式的案例內(nèi)容具有沖突性,能夠引起學生的討論,學生在辯論過程中,問題越辯越清楚,越辯越全面,可以加深學生對衛(wèi)生政策出臺難的理解;三是案例涉及基層衛(wèi)生改革,有眾多研究顯示,給醫(yī)學生更多的了解農(nóng)村衛(wèi)生的情況,有助于提高他們留在農(nóng)村工作的比例[4-5]。同時,在教學形式上,結(jié)合Seminar教學法,采取分組辯論的方式,最大限度地進行多角度、多層次的認識互動,從而深化對這一主題的認識。為了解實際效果,我們對2010級定向培養(yǎng)班的一些學生進行了座談,反饋教學效果,結(jié)果顯示大多數(shù)學生認為這種教學方法能夠提高學習興趣、活躍課堂氣氛、激發(fā)創(chuàng)造性思維,總體上優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法。

3.2基于任務(wù)驅(qū)動的實踐教學法

社會醫(yī)學的教學要重視實踐教學,達到“在學中做,在做中學”的目的,需要在實踐中強化學生實踐技能訓練,培養(yǎng)學生創(chuàng)新和探索的精神。在實踐教學中,可以合理運用“任務(wù)驅(qū)動”教學法,以具體的任務(wù)為學習動機,以完成任務(wù)的過程為學習過程,以展示任務(wù)成果的方式來體現(xiàn)教學的成就。一方面,通過參與社區(qū)實踐活動,掌握社會醫(yī)學課程的一些基本操作技能。例如在“健康危險因素評價”的教學中,任務(wù)目標就是完成一份個人健康危險因素的評價,通過對任務(wù)的分解,需要運用到“社區(qū)調(diào)查技術(shù)、測量工具的研制、社區(qū)衛(wèi)生診斷”等綜合技能,在完成該任務(wù)的過程中,通過教師的指導和學生之間的相互交流,提高自身的實踐能力;另一方面,通過參與科研實踐活動,培養(yǎng)創(chuàng)新精神。例如,在“社會醫(yī)學研究方法”的教學中,以分小組完成一項“大學生新苗計劃”為任務(wù)目標,學生在完成該任務(wù)的過程中,需要主動了解一些學術(shù)前沿和熱點問題,同時,在任務(wù)實施過程中,逐漸掌握“文獻檢索、申請書撰寫、抽樣技術(shù)、現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)、數(shù)據(jù)整理分析”等技能的運用,積累學術(shù)研究的經(jīng)驗。