作者：張凌 鄒俊杰 王亞平 單位：第二軍醫(yī)大學(xué) 上海長(zhǎng)征醫(yī)院　

１引言

１．１醫(yī)學(xué)模式的歷史演變

醫(yī)學(xué)模式，是指人們?cè)谏鐣?huì)實(shí)踐中形成的關(guān)于醫(yī)學(xué)的理念構(gòu)架、人們觀察和處理人類(lèi)健康與疾病問(wèn)題的理念構(gòu)架及人類(lèi)醫(yī)藥活動(dòng)的行為范式。關(guān)于醫(yī)學(xué)的理念構(gòu)架，是指一定歷史時(shí)期人們對(duì)醫(yī)學(xué)及醫(yī)療醫(yī)藥活動(dòng)的根本看法，即醫(yī)學(xué)本體論；人們觀察和處理人類(lèi)健康與疾病問(wèn)題的理論構(gòu)架，是指醫(yī)學(xué)本身發(fā)展中的認(rèn)知范式，即醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論；觀察和處理人類(lèi)健康與疾病問(wèn)題、從事醫(yī)藥活動(dòng)的行為范式，是指一定歷史時(shí)期醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)藥活動(dòng)的行為范式，即醫(yī)學(xué)方法論。作為一種模式，上述三個(gè)部分及其相互關(guān)系，具有特定性、穩(wěn)定性、結(jié)構(gòu)性、系統(tǒng)性等特征。其中，醫(yī)學(xué)本體論是其醫(yī)學(xué)模式的核心部分，即醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀對(duì)生命觀、健康觀、疾病觀、死亡觀及醫(yī)學(xué)思想方法、醫(yī)學(xué)思維方式、醫(yī)學(xué)實(shí)踐方式、醫(yī)學(xué)行為范式起著決定性作用。隨著人類(lèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、科學(xué)技術(shù)尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也會(huì)發(fā)生根本性的變革。我們認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)史上，醫(yī)學(xué)模式大體經(jīng)歷了遠(yuǎn)古時(shí)代巫術(shù)醫(yī)學(xué)模式、古代自然醫(yī)學(xué)模式、中世紀(jì)神學(xué)醫(yī)學(xué)模式、近代生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

１．２生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的概念

生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式：１９７７年美國(guó)羅徹斯特大學(xué)精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（ＧｅｏｒｇｅＬ．Ｅｎｇｅｌ）正式提了生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式新概念ｂｉｏ－ｐｓｙｃｈｏ－ｓｏｃｉａｌｍｅｄｉｃａｌｍｏｄｅｌ。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式實(shí)現(xiàn)了對(duì)生物醫(yī)學(xué)模式的超越。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出是以人類(lèi)的疾病譜以及健康觀念的變化為依據(jù)的。這一模式認(rèn)為導(dǎo)致人類(lèi)疾病的不只是生物因素，而且還有社會(huì)因素和心理因素，因而治療方法除了傳統(tǒng)的生物學(xué)方法以外，還應(yīng)當(dāng)包括社會(huì)科學(xué)法和心理學(xué)方法。生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的研究對(duì)象不僅是自然的人，還要研究人的狀態(tài)和人所處的環(huán)境。醫(yī)學(xué)必須建立在人與其生存環(huán)境的和諧適應(yīng)基礎(chǔ)上，改善人的生存狀態(tài)，而不僅僅是簡(jiǎn)單的治病、防病和促進(jìn)健康。

１．３當(dāng)今世界的醫(yī)學(xué)模式

現(xiàn)今時(shí)代是生物醫(yī)學(xué)模式和心理醫(yī)學(xué)模式交替的時(shí)期。生物醫(yī)學(xué)模式的最基本概念就是把人看作為單純的生物或生物機(jī)器。機(jī)器是由另部件一個(gè)個(gè)組裝起來(lái)的；反之，也可以一個(gè)個(gè)拆開(kāi)還原；因此，作為生物機(jī)器的人體同樣可以用物理化學(xué)的概念還原為物理化學(xué)的單體。生物醫(yī)學(xué)模式最根本的觀點(diǎn)是要求任何疾病都要有生物學(xué)上的證據(jù)，即要求任何疾病都可以在器官、組織、細(xì)胞的形態(tài)上找到可以檢測(cè)的形態(tài)變化或生理生化上的異常。此即莫干尼所說(shuō)的，凡病均有“病灶”。生物醫(yī)學(xué)的疾病概念強(qiáng)調(diào)的就是病灶。而心理醫(yī)學(xué)模式的最基本概念和內(nèi)容，可以概括為一個(gè)“人”字。也即生物醫(yī)學(xué)注重的是“病”，心理醫(yī)學(xué)注重的是“人”。心理醫(yī)學(xué)注重的是心身統(tǒng)一的整體和心身統(tǒng)一的社會(huì)實(shí)體的人。心理醫(yī)學(xué)的健康概念包括以下內(nèi)容：（１）生物機(jī)體是完好的；（２）心理是健全的；（３）與社會(huì)是協(xié)調(diào)的。其中尤以后兩條更為重要。心理醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理上的失常是最重要的不健康，對(duì)社會(huì)的不適應(yīng)是心理失常的最大原因；所以，根據(jù)這一健康概念，心理癥（ｎｅｕｒｏｓｉｓ的另一種命名）將是臨床心理醫(yī)學(xué)極其重要的研究課題和重要的防治疾病，心理衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。

１．４現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)

１．４．１時(shí)代信息化，心理負(fù)荷加重２０世紀(jì)以來(lái)，信息量驟增。有人稱這個(gè)時(shí)代為信息時(shí)代。信息時(shí)代距離和時(shí)間觀念發(fā)生了根本性的變化，時(shí)間就是金錢(qián)，效益就是生命；競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)激烈，搶時(shí)間、搶速度，意味著經(jīng)濟(jì)效益和利益；意味著進(jìn)步和前途；甚至意味著“生存”。這既是社會(huì)的進(jìn)步、社會(huì)的文明和物質(zhì)財(cái)富的巨大創(chuàng)造和積累，但也給人們帶來(lái)巨大的心理和社會(huì)壓力，心理和社會(huì)成為影響人們健康的重要因素，成為心因性疾病的致病原因。因此，如何穩(wěn)定心態(tài)，如何診治心理上的的疾病和保護(hù)心理健康以及開(kāi)展心理衛(wèi)生工作，如何認(rèn)識(shí)心理的物化和人體潛力、潛能的本質(zhì)，如何進(jìn)一步探索、研究、討論這一系列原來(lái)是很少有人關(guān)注的問(wèn)題，現(xiàn)在卻成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其重要的課題。

１．４．２人口老齡化問(wèn)題世界將進(jìn)入老年社會(huì)，這是醫(yī)學(xué)又一個(gè)面臨的不容忽視的新問(wèn)題。老年既有生理上特點(diǎn)的問(wèn)題如：衰老和抗衰老問(wèn)題，更有特殊的以往很少關(guān)注過(guò)的老年心理問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。老年的心理問(wèn)題與社會(huì)問(wèn)題是密切關(guān)聯(lián)在一起的。心理衰老（也即精神衰老）是促進(jìn)、加速生理衰老的重要原因，而心理衰老則與社會(huì)問(wèn)題（主要是社會(huì)矛盾）有重要的關(guān)系。生物醫(yī)學(xué)所研究和解決的衰老問(wèn)題其重點(diǎn)往往放在生物學(xué)上的生理衰老，而很少甚至從來(lái)還沒(méi)有考慮心理衰老的問(wèn)題。現(xiàn)在，與生理衰老密切相關(guān)的心理與社會(huì)問(wèn)題將成為醫(yī)學(xué)的嶄新課題。

１．４．３病譜及病譜順位變化近現(xiàn)代的高科學(xué)技術(shù)對(duì)生物性、體因性疾病的防治取得了前所未有的成就，生物性的致病因子在大量高效藥物及先進(jìn)預(yù)防措施的干預(yù)下，得到明顯的控制；好多曾經(jīng)吞噬過(guò)成千上萬(wàn)人類(lèi)生命的烈性傳染病，有的已經(jīng)消滅，有的也近乎絕跡；一般的傳染病和感染性疾病也已明顯減少，死亡率顯著下降。但是，另一方面，在與心理社會(huì)因素明顯相關(guān)的心血管疾病、腫瘤、以及心理癥和精神疾患卻在不斷上升。因此，整個(gè)人群的疾病譜和病譜順位發(fā)生了深刻的、根本性的變化。曾經(jīng)有很高發(fā)病率的結(jié)核病已被排在第十位以后，而心血管病、腫瘤卻上升到第一、第二位；在某些地區(qū)、某些年齡階段的心理癥和精神疾患則幾乎被列為首位而成為常見(jiàn)病和多發(fā)病。面對(duì)這種情況，單純生物模式醫(yī)學(xué)的診治手段和藥物幾乎已難以為力。

１．４．４醫(yī)學(xué)觀念更新存在決定意識(shí)。觀念總是帶有時(shí)代特征。當(dāng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀發(fā)生變化時(shí)，人們不得不檢查一下原有的原理、理論、學(xué)說(shuō)、觀點(diǎn)是否還跟得上時(shí)代的發(fā)展。一般說(shuō)來(lái)，觀念總是滯后于現(xiàn)實(shí)發(fā)展，它的惰性相對(duì)較大；當(dāng)時(shí)代已經(jīng)大踏步向前、新事物大量涌現(xiàn)時(shí)，人們這時(shí)才思考（不得不思考）原有的東西需要更新；這時(shí)，新觀念方隨之出現(xiàn)。新醫(yī)學(xué)模式的誕生是不以人們的主觀意志為轉(zhuǎn)移的，而是客觀的事實(shí)存在所決定。

２分析與策略

２．１我國(guó)醫(yī)科院校人文教育存在的問(wèn)題