作者：王萍玉 謝書陽 單位：濱州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院

前言法國哲學(xué)家迪卡爾所說："最有價值的知識是關(guān)于方法的知識"。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)屬于一門方法學(xué)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個組成部分，作為保證醫(yī)藥科研工作的重要手段已寫入有關(guān)文件的要求中，是醫(yī)學(xué)院校各相關(guān)專業(yè)、各層次學(xué)生的一門必修課程，為其進行醫(yī)學(xué)實踐、科學(xué)研究、學(xué)習(xí)其他課程和閱讀專業(yè)文獻打下必要的統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)，促進醫(yī)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新能力的提高[1]。作為21世紀的中國高等醫(yī)學(xué)人才，不僅應(yīng)具備完備的知識結(jié)構(gòu)與精湛的醫(yī)療技術(shù)、完善的人格和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還應(yīng)具有應(yīng)對各種挑戰(zhàn)的心理素質(zhì)和敢于攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)的毅力，最重要的是具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。為了能在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域與國際接軌，培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型的醫(yī)學(xué)人才，我們結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床與科研實際，從學(xué)生知識水平和教學(xué)內(nèi)容實際出發(fā)，嘗試采用PBL教學(xué)法，改革醫(yī)學(xué)院校必修課程醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)方式，探索醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的有效途徑。

1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)PBL教學(xué)的必要性

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是建立在數(shù)理統(tǒng)計基礎(chǔ)上的一門邏輯性較強的應(yīng)用學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門工具學(xué)、方法學(xué)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教材中出現(xiàn)了大量的公式，部分公式顯得復(fù)雜，容易讓學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，望而止步。傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lec-ture-basedlearning,LBL）的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中，教師備課主要是以教科書為主，按照教學(xué)大綱的要求梳理和串聯(lián)各個知識點，側(cè)重于在課堂上進行某一章節(jié)理論知識講授，很少向?qū)W生介紹醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中新的領(lǐng)域、研究進展以及存在的問題，然后布置學(xué)生相應(yīng)章節(jié)的作業(yè)，學(xué)生利用計算器或統(tǒng)計軟件套用課本例題格式，參照課本公式進行統(tǒng)計運算，單純做練習(xí)、交作業(yè)，學(xué)生沒有正確理解統(tǒng)計學(xué)中的概念含義以及概念之間的聯(lián)系和區(qū)別，在分析醫(yī)學(xué)問題時不知道如何正確應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)原理和方法，甚至對資料的設(shè)計類型、性質(zhì)和分析目的都是模棱兩可的。隨著科學(xué)的進步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件日益增多，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中研究的內(nèi)容也將更加的深入和多樣，觀察指標將更加復(fù)雜化和多元化，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)內(nèi)容和方法越來越不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的需要，更不利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。PBL(problem-basedlearning,PBL)教學(xué)法，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立，并于1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育會議中得到推薦，其在醫(yī)學(xué)教育中是指:以臨床問題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論教學(xué)。與傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture-basedlearning,LBL）相比，更受到學(xué)生歡迎[2-4]。有研究表明PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中的效果顯著，值得推廣，能提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)質(zhì)量[5]。

2醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)PBL教學(xué)的內(nèi)容

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)PBL教學(xué)法其特征是"以病人疾病問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)"，教師引導(dǎo)學(xué)生從病人疾病問題開始去學(xué)習(xí)自己所需要的知識，根據(jù)教師的技能和使用的設(shè)計方法不同，它可以有許多不同的形式。

2.1聯(lián)系工作實際，開設(shè)案例討論課

開設(shè)一定數(shù)量的案例討論課，充分發(fā)掘調(diào)動醫(yī)學(xué)生日常的生活經(jīng)驗去體驗、理解統(tǒng)計學(xué)的各種概念與原理。這樣，由淺入深，由簡而繁，在靜態(tài)的書本知識和動態(tài)的實際應(yīng)用之間架起橋梁，將實際工作中遇到的一些問題引入到案例討論中，將這些問題的解決與統(tǒng)計學(xué)分析思路的形成結(jié)合在一起，激發(fā)學(xué)生的興趣、熱情和創(chuàng)造思維能力，以提高學(xué)生靈活運用和綜合運用統(tǒng)計學(xué)知識解決實際問題的能力。

2.2評述醫(yī)學(xué)期刊已發(fā)表論文中的所用統(tǒng)計方法

向所教學(xué)生布置如下作業(yè)：例如課外時間到圖書館或利用網(wǎng)絡(luò)資源查閱各類醫(yī)學(xué)期刊,重點看醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析部份，要求每個學(xué)生闡述論文中的統(tǒng)計學(xué)方法及其作者的統(tǒng)計分析過程，論文中統(tǒng)計方法有無誤用情況，并對誤用原因加以評述和討論。例如要遵守數(shù)學(xué)上的規(guī)則與習(xí)慣，如小數(shù)點及各個位數(shù)應(yīng)上下對齊，一個多位數(shù)的數(shù)值不能分寫成兩行，等號不能寫在一行的末了而應(yīng)寫在第二行的開頭等等各種統(tǒng)計符號必須寫正確，漢字、阿拉伯字與外文字母必須寫清楚，不能寫成模棱兩可。讓學(xué)生認識到統(tǒng)計方法應(yīng)用條件的嚴格性和統(tǒng)計分析的嚴密性，提高學(xué)生正確運用統(tǒng)計知識的能力。

2.3進行統(tǒng)計應(yīng)用能力訓(xùn)練

統(tǒng)計學(xué)的用處不單單是數(shù)據(jù)處理，更重要的是實驗設(shè)計。很多學(xué)生不能很好地把握兩者之間的關(guān)系，認為統(tǒng)計學(xué)的目的就是在實驗完成之后進行數(shù)據(jù)處理，對于設(shè)計不合理的實驗，想通過統(tǒng)計學(xué)方法來彌補，其實這是一種非常錯誤的想法[6]。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)學(xué)習(xí)中，實驗設(shè)計和調(diào)查設(shè)計是應(yīng)用廣泛、內(nèi)容抽象、教師難于講解、學(xué)生難于真正接受的內(nèi)容。為使學(xué)生徹底掌握實驗設(shè)計和調(diào)查設(shè)計基原則、方法、步驟，在教學(xué)中，采取了以問題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)方法，根據(jù)本校的科研課題,篩選出典型的實驗設(shè)計和調(diào)查設(shè)計的科研項目,在課堂上就課題的研究目的，從研究對象、觀察指標，如何控制誤差和偏倚,樣本含量的確定及根據(jù)隨機化原則采用何種類型的實驗設(shè)計或抽樣方法進行討論，進而引伸到教材中歸納的重點掌握的原則、方法及注意事項方面。

2.4參加教師的科研課題

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，為了使學(xué)生學(xué)以致用，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)實踐中，可結(jié)合科研課題，進行應(yīng)用能力訓(xùn)練，在實踐中培養(yǎng)提高科研能力[7]。很多學(xué)生對老師的科研活動很關(guān)心，教師在教學(xué)中可以例舉自己工作、科研中遇到的實例，學(xué)生通過參加教師的科研課題，通過閱讀科研論文等了解了科學(xué)研究的整體過程，指導(dǎo)建立起一整套正確的科研方法，包括查閱文獻--立題----科研設(shè)計--實際操作--整理資料--數(shù)據(jù)處理到寫論文的整個過程，培養(yǎng)科學(xué)的思維方法及獨立思考、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，并讓學(xué)生對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、科學(xué)研究產(chǎn)生興趣和激情，從而培養(yǎng)其科研能力。

3醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)PBL教學(xué)的過程

3.1建立教學(xué)小組和集體備課

包括典型案例的準備、教材的編寫、參考文獻的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。

3.2課前預(yù)習(xí)

預(yù)先將案例發(fā)給學(xué)生，并根據(jù)教學(xué)大綱的要求，針對案例提出若于思考題，供學(xué)生作為預(yù)習(xí)訓(xùn)論之"基礎(chǔ)"，要求學(xué)生查閱參考文獻并結(jié)合案例進行預(yù)習(xí)。

3.3分組討論