作者：楊金奎 董金余 陳濱 錢昕 單位：安慶市衛(wèi)生局

2006年12月中旬,我們采取座談咨詢、實(shí)地觀看,問卷調(diào)查等形式,對(duì)八縣(市)三區(qū)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)與人才狀況進(jìn)行了專題調(diào)研。從被隨機(jī)抽樣調(diào)查的20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體情況看,均積極發(fā)揮了公共衛(wèi)生服務(wù)職能作用,為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┝思膊☆A(yù)防和基本醫(yī)療服務(wù),使常見病、多發(fā)病得到及時(shí)、就近診治,在構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,保障居民身體健康,建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)中作出了重要貢獻(xiàn)。但由于種種客觀原因,導(dǎo)致存在不少問題,而最突出的問題是缺經(jīng)費(fèi)、缺人才,它成為直接嚴(yán)重制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存與發(fā)展,制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的“瓶頸”。

1現(xiàn)狀

通過調(diào)查,我們真實(shí)看到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不同程度普遍存在的經(jīng)費(fèi)與人才嚴(yán)重短缺的問題。

1.1設(shè)備簡(jiǎn)陋房屋舊從2003年以來,政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本建設(shè)基本無投入,20個(gè)衛(wèi)生院中只有3個(gè)接受了政府投入總額19萬(wàn)元。由于沒有財(cái)政投入,無法更新必要的醫(yī)療及診斷設(shè)備,15個(gè)衛(wèi)生院仍在使用著老式X光機(jī)、B超和心電圖儀,有5個(gè)衛(wèi)生院的檢驗(yàn)還是人工操作。這些設(shè)備,難以保證檢查、診斷的精確性,無法為醫(yī)生提供高精度的診療依據(jù)。由于沒有財(cái)政投入,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診、住院及職工住房擠窄、陳舊,無法改造和擴(kuò)建,有10個(gè)衛(wèi)生院仍是80年代建造的平房和磚混結(jié)構(gòu)的房屋,80%的在職職工仍住在陳舊的單身宿舍。

1.2醫(yī)院負(fù)擔(dān)債務(wù)重20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍負(fù)擔(dān)重、80%債務(wù)重。各自除了“自找”55%的在職職工工資外,還要承擔(dān)退休職工的工資差額和臨時(shí)聘用的人員工資。每年需要從“自找”財(cái)源的總額中補(bǔ)齊每個(gè)退休職工8000元至10000元。每年還要全額支付每個(gè)聘用人員5000元至7000元的工資。某衛(wèi)生院在職職工8人,需要負(fù)擔(dān)6個(gè)退休職工的工資55%的差額和7個(gè)聘用人員的全部工資。絕大多數(shù)衛(wèi)生院為了生存和發(fā)展,為了添置設(shè)備和改建房屋,負(fù)債累累,少的10多萬(wàn)元,多的達(dá)80萬(wàn)元。

1.3職工工資收入低20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工工資由兩塊構(gòu)成,一塊是由財(cái)政按在職員工撥給45%工資差額補(bǔ)償年人均7100元,另一塊是55%的“自力更生”。除了服務(wù)區(qū)域廣、居民較多,業(yè)務(wù)量較大的4個(gè)衛(wèi)生院外,16個(gè)衛(wèi)生院“自力更生”找財(cái)源的能力很弱,日門診僅10多人,年業(yè)務(wù)總量?jī)H幾十萬(wàn)元,除去各種費(fèi)用所剩無幾,人均年收入少的8000多元,多的1.3萬(wàn)元。

1.4高級(jí)醫(yī)技人才缺從此次調(diào)查的情況來看,20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在人才嚴(yán)重匱乏問題。一是高學(xué)歷不多。在編職工598人中,本科19人,占總?cè)藬?shù)的1.67%,大專113人,占總?cè)藬?shù)的19%,中專365人,占總?cè)藬?shù)的61.04%,高中30人,占總?cè)藬?shù)的5.02%,初中13人,占總?cè)藬?shù)的2.17%。二是高職稱人數(shù)少。高級(jí)職稱5人,占總?cè)藬?shù)的0.83%,中級(jí)職稱60人,占總?cè)藬?shù)的10.03%。三是進(jìn)修深造少。到省級(jí)醫(yī)療單位進(jìn)修的有13人,占總?cè)藬?shù)的3.99%,到市級(jí)進(jìn)修的有46人,占總?cè)藬?shù)的14.11%,到縣級(jí)單位進(jìn)修的有35人,占總?cè)藬?shù)的10.74%,總進(jìn)修比例為28.84%。這種人才結(jié)構(gòu),使之醫(yī)療技術(shù)水平無法適應(yīng)居民疾病診治的需求,只能進(jìn)行疝氣、闌尾炎、剖腹產(chǎn)等下腹部手術(shù)和常見病、多發(fā)病的處理,有的連下腹部手術(shù)都難以開展,一些重大疾病、疑難病癥、高危病員難以診治,患者除直接到外地就醫(yī)外,20個(gè)衛(wèi)生院年轉(zhuǎn)往縣市醫(yī)院的病員1020人,平均51人轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療,造成農(nóng)民看病費(fèi)用大幅度增加。

2原因

導(dǎo)致這些問題的原因主要有三個(gè)方面。一是認(rèn)識(shí)上的偏差。一些政府和有關(guān)部門的官員,淡忘了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本由政府舉辦的為居民提供疾病預(yù)防與基本醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)的定位,認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是經(jīng)營(yíng)式盈利性單位,憑借自身的技能和實(shí)力,在市場(chǎng)運(yùn)作中自行生存和發(fā)展。二是投入上的缺乏。由于對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院性質(zhì)認(rèn)識(shí)上的偏差,導(dǎo)致政府對(duì)其財(cái)力的投入嚴(yán)重不足。從被調(diào)查的20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)來源看,政府每年的財(cái)力投入,僅僅是職工的工資差額補(bǔ)償,而這種補(bǔ)償比例較小,一般都在45%。除此之外,對(duì)衛(wèi)生院的投入幾乎是零,這與對(duì)教育的投入反差極大。一些衛(wèi)生院因無政府投入做保證,僅靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”的微薄收入維持生存,他們?cè)跒楣べY和生存而奔波,何談衛(wèi)生院的房屋改建?何談設(shè)備更新?何談自身發(fā)展?絕大多數(shù)衛(wèi)生院為了改善基礎(chǔ)設(shè)施,為了生存與發(fā)展而負(fù)債累累。三是功能上的“貧血”。正由于政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有財(cái)力投入,導(dǎo)致衛(wèi)生院基本醫(yī)療功能的“貧血”。這種功能性“貧血”,突出特征是人才的極度匱乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在著經(jīng)費(fèi)來源少,職工工資收入低,工作條件差,生活待遇低,高級(jí)人才不愿去,專長(zhǎng)人才留不住,現(xiàn)有人才進(jìn)修少,醫(yī)療水平難提高,重大疾病難治療,從而造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本功能難以發(fā)揮。

3對(duì)策

為從根本上解決我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)費(fèi)和人才嚴(yán)重匱乏問題,整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平,確保廣大農(nóng)民能看得上病、看得起病、看得好病。建議采取以下對(duì)策:

3.1加大政府投入,改善基礎(chǔ)設(shè)施

中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號(hào))明確規(guī)定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能,綜合提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療等服務(wù)。由此看出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是由政府舉辦的、不以盈利為目的的社會(huì)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),政府必須承擔(dān)責(zé)任,因此要增加對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)力投入,按照一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)一所規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的原則,改造、擴(kuò)建房屋,配置、更新儀器設(shè)備,使其具備開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)所需的基礎(chǔ)設(shè)施和條件。國(guó)家、省里規(guī)定要求落實(shí)配套的資金,政府應(yīng)落實(shí)到位。

3.2參照教師標(biāo)準(zhǔn),增加工資比例

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工全年幾乎有360天以上在醫(yī)院忙碌,大部分時(shí)間是全天候守在崗位上,其付出與收獲嚴(yán)重背離,與教師待遇反差極大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)行工資來源是政府撥給的45%的差額補(bǔ)償,除此之外是自找飯吃,有限的“自力更生”能力很難補(bǔ)足55%。政府應(yīng)考慮比照教師標(biāo)準(zhǔn),對(duì)他們實(shí)行工資全額撥款。如全額撥款暫時(shí)難以實(shí)施,需要考慮首先解決退休職工工資由政府足額支付問題,同時(shí)提高在職職工工資補(bǔ)償比例,使他們的收入有所增加,生活待遇得到提高。

3.3制定中長(zhǎng)規(guī)劃,培養(yǎng)在職人才

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)結(jié)合本院實(shí)際,制定出可行的人才培養(yǎng)中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度計(jì)劃。每年派出一至兩名醫(yī)生到省市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修深造,力爭(zhēng)5年一個(gè)輪回。對(duì)選送外出進(jìn)修人員,要明確任務(wù)課題,力爭(zhēng)做到送出去一個(gè)人,帶回一項(xiàng)新技術(shù)新療法,形成一個(gè)特色專科。加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)教育,建立終身教育制度,確保“到2010年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的覆蓋率達(dá)到60%”。同時(shí),市、縣機(jī)構(gòu)制定“下基層服務(wù)”計(jì)劃,通過執(zhí)行“城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)1年”的規(guī)定和縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員進(jìn)行傳幫帶,重點(diǎn)指導(dǎo)預(yù)防保健、基本醫(yī)療、中醫(yī)中藥、產(chǎn)科和急救技術(shù)服務(wù)的開展,對(duì)常見病、多發(fā)病和傳染病等重點(diǎn)疾病的規(guī)范防治,并幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展學(xué)科建設(shè),完善“造血”功能,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)水平得到提高。