作者：吳季卿 葉新民 趙金東 閆貴貞 單位：浙江省麗水市人民醫(yī)院 浙江省麗水市蓮都區(qū)碧湖鎮(zhèn)醫(yī)院

醫(yī)療衛(wèi)生作為滿足人類健康需要的一種社會(huì)性基礎(chǔ)活動(dòng)，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起到了保障、樞紐的作用。我國(guó)衛(wèi)生資源呈倒三角分布，廣大農(nóng)村衛(wèi)生資源匱乏問(wèn)題突出，如何改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性及衛(wèi)生服務(wù)效率，減輕衛(wèi)生資源匱乏地區(qū)農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)，是當(dāng)前亟需解決的重要問(wèn)題。

我國(guó)衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

衛(wèi)生資源總量不足

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源明顯不足，約占世界22%的人口卻僅享受了世界醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的2%。

衛(wèi)生資源分配不合理

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配公平性在全球排名中居第188位，列倒數(shù)第4位。可見(jiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的公平程度與其它國(guó)家相比還有很大差距。全國(guó)人口70%的農(nóng)村人口只占有不足30%的衛(wèi)生資源，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，1991年至2000年，政府農(nóng)村衛(wèi)生預(yù)算支出累計(jì)只有690億元，僅占政府衛(wèi)生總預(yù)算支出的15.9%，有些年份還低于這個(gè)比例。除了投入數(shù)量的差別外，城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)水平也存在很大差距。目前，大部分農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、職稱較低，中專學(xué)歷和未接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的高中及以下學(xué)歷者分別占59%和22%，大專學(xué)歷只占18.7%。相對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，市、縣醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員中，具有大專以上學(xué)歷的人員總數(shù)占到了41%，具有高中及以下學(xué)歷的人員構(gòu)成只占到12.5%[2]，并且越是大城市具有較高學(xué)歷的人員構(gòu)成比例越高。

衛(wèi)生資源利用效率低下

衛(wèi)生資源必須轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生服務(wù)的形式才能被利用，而利用程度取決于人群對(duì)資源的接近程度和接觸密度，一般用到達(dá)最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離或時(shí)間表示。一方面，農(nóng)民因衛(wèi)生資源短缺得不到方便、快捷和廉價(jià)的基本醫(yī)療需求，不得不花更多錢跑到城市里求醫(yī)問(wèn)藥。另一方面，城市里因衛(wèi)生資源配置相對(duì)過(guò)剩，出現(xiàn)供過(guò)于求，致使大量衛(wèi)生資源閑置，利用率低，效益下降。

市級(jí)醫(yī)院幫助改善農(nóng)村衛(wèi)生資源的可行性分析

政策扶持

針對(duì)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源緊缺，群眾看病難、住院難的突出問(wèn)題，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展》中規(guī)定“要重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防保健和中醫(yī)藥”及“成立城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援農(nóng)村制度，幫助農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力”要作為今后衛(wèi)生改革的指導(dǎo)精神。黨的十六大六中全會(huì)《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》指出，當(dāng)前農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)薄弱，強(qiáng)調(diào)要重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、高中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到基層服務(wù)的制度。

市級(jí)醫(yī)院面臨自身發(fā)展需要

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，不管什么醫(yī)院都面臨發(fā)展這一基本問(wèn)題，為了實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展與可持續(xù)發(fā)展，不同的醫(yī)院根據(jù)各自的不同特點(diǎn)，制定了各自的發(fā)展策略。SWOT分析法是由美國(guó)哈佛商學(xué)院安德魯教授于20世紀(jì)60年代首先提出，分別考慮組織內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)（Strengths）、劣勢(shì)（Weaknesses）、外部的機(jī)會(huì)（Opportunities）、威脅（Threats)[3]。運(yùn)用SWOT分析法分析目前市級(jí)醫(yī)院的普遍現(xiàn)狀，S：技術(shù)水平優(yōu)異、設(shè)備配置優(yōu)良；W：營(yíng)運(yùn)空間相對(duì)狹窄；O：有當(dāng)前的宏觀政策支持；T：行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)者眾多。雖然近年來(lái)大醫(yī)院占據(jù)著行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的主導(dǎo)地位，但市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)迫使占據(jù)強(qiáng)大的、有利的競(jìng)爭(zhēng)地位的公立、民營(yíng)的競(jìng)爭(zhēng)者眾多，雖暫無(wú)生存之憂，但面臨發(fā)展，必須有所行動(dòng)。

改善農(nóng)村醫(yī)療狀況，達(dá)到雙贏目的

市級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院合作是響應(yīng)當(dāng)前衛(wèi)生政策的舉措，可以改善農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)供給狀況。農(nóng)村醫(yī)院的土地和固定資產(chǎn)，可以為市級(jí)醫(yī)院提供新的發(fā)展空間；市級(jí)醫(yī)院的品牌和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，使農(nóng)村醫(yī)院基層可以獲得醫(yī)院發(fā)展的核心能力和動(dòng)力，擺脫所面臨的頹勢(shì)。

醫(yī)院托管模式在幫助改善農(nóng)村衛(wèi)

生資源的實(shí)證研究托管雙方現(xiàn)狀浙江省麗水市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱麗水市人民醫(yī)院）是一家有70多年歷史的三級(jí)乙等醫(yī)院，是目前麗水市規(guī)模最大的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健于一體的大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院之一，醫(yī)院是麗水市大器官移植中心、微創(chuàng)手術(shù)中心、介入治療中心、基因診斷中心。以省衛(wèi)生廳重點(diǎn)扶持學(xué)科、溫州醫(yī)學(xué)院重點(diǎn)扶持學(xué)科、市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科普外科、微創(chuàng)外科、骨科、神經(jīng)外科、腫瘤放療科、婦產(chǎn)科、兒科、感染科、心胸外科等學(xué)科為龍頭，承擔(dān)全市疑難雜癥診治和危重病人的搶救。在學(xué)科建設(shè)、技術(shù)人才、專業(yè)化管理和品牌建設(shè)等方面，都取得了非常明顯的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)良好。特別是近幾年發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，一直保持較快的發(fā)展速度。根據(jù)麗水市人民醫(yī)院的現(xiàn)狀，進(jìn)行集團(tuán)化建設(shè)與擴(kuò)張是醫(yī)院發(fā)展的基本戰(zhàn)略。但是，麗水市人民醫(yī)院地處麗水市城市中心，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展和強(qiáng)勁的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，地理空間成了制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。浙江省蓮都區(qū)碧湖鎮(zhèn)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱碧湖醫(yī)院）是一家二級(jí)乙等醫(yī)院，由于近幾年醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的發(fā)展缺乏積累與沉淀，醫(yī)療人才的流失以及病人就醫(yī)逐步減少，造成專業(yè)技術(shù)水平低、管理的有效性不夠，生存與發(fā)展面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。但是，碧湖醫(yī)院位于浙江省青田縣、松陽(yáng)縣、云和縣及蓮都區(qū)四縣區(qū)的交界處，具有很好的地理優(yōu)勢(shì)，有較多的土地和固定資產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)，最近政府又在碧湖鎮(zhèn)建設(shè)工業(yè)園區(qū)，有人口集聚趨勢(shì)，有較好的醫(yī)院發(fā)展空間。根據(jù)麗水市人民醫(yī)院與碧湖醫(yī)院的目前實(shí)際情況，2006年4月，經(jīng)市、區(qū)二級(jí)政府批準(zhǔn)后，麗水市人民醫(yī)院按照“過(guò)程規(guī)范，結(jié)果合法”的原則，對(duì)碧湖醫(yī)院實(shí)行托管。

托管方案的設(shè)計(jì)

托管方案的設(shè)計(jì)首先要在麗水市人民醫(yī)院集團(tuán)化建設(shè)的戰(zhàn)略框架內(nèi)進(jìn)行，碧湖醫(yī)院是麗水市人民醫(yī)院集團(tuán)化的重要組成部分。(1)托管原則。遵循“先托管，后改制”的原則，通過(guò)托管為以后醫(yī)院的改制做準(zhǔn)備，要符合今后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向與趨勢(shì)。(2)托管雙方的關(guān)系。碧湖醫(yī)院仍屬政府事業(yè)單位，在管理上納入麗水市人民醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)劃，本著有利于發(fā)揮優(yōu)勢(shì)和優(yōu)化資源配置的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)人員融合和技術(shù)的緊密協(xié)作，全面提升被托管方的綜合實(shí)力。托管后的碧湖醫(yī)院作為麗水市人民醫(yī)院的一部分，增掛麗水市人民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院的牌子。麗水市人民醫(yī)院下派一名專業(yè)院長(zhǎng)進(jìn)行管理，原碧湖醫(yī)院院長(zhǎng)調(diào)入麗水市人民醫(yī)院工作，同時(shí)各個(gè)科室下派專家組進(jìn)行科室管理與業(yè)務(wù)指導(dǎo)，所有下派人員的工資和獎(jiǎng)金從麗水市人民醫(yī)院支出，一切管理按照麗水市人民醫(yī)院的管理模式進(jìn)行。(3)托管方的權(quán)利與義務(wù)。擁有和履行碧湖醫(yī)院獨(dú)立法人的各項(xiàng)權(quán)益與義務(wù)；擁有經(jīng)營(yíng)管理決策權(quán)和人事任免權(quán)；擁有合理使用、依法處置托管資產(chǎn)的權(quán)利和托管方投資形成資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)；享有受益分配權(quán)；依法維護(hù)被托管方職工的合法權(quán)益，包括職工原在冊(cè)工資待遇、現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)資格及托管前聘任人員的技術(shù)職務(wù)、績(jī)效獎(jiǎng)金等。(4)經(jīng)營(yíng)方向。被托管后的碧湖醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方向確定為“小綜合”型醫(yī)院，在麗水市人民醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展戰(zhàn)略框架內(nèi)，逐步發(fā)展成為具有專業(yè)特色、綜合服務(wù)、一定規(guī)模的新型醫(yī)院。即在醫(yī)院原有的內(nèi)、外、婦、兒等臨床科室的基礎(chǔ)上，通過(guò)管理措施和業(yè)務(wù)技術(shù)的引進(jìn)，設(shè)立床位200張，在基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、人才隊(duì)伍、專業(yè)技術(shù)、組織文化等方面，達(dá)到麗水市內(nèi)一流的綜合性二級(jí)醫(yī)院規(guī)模。