作者：柳俊杰 王健 劉言訓(xùn) 賈崇奇 單位：山東大學(xué)

吸煙是當(dāng)代世界第一大公共衛(wèi)生問題，已構(gòu)成人類健康的最大威脅，煙草依賴及煙草相關(guān)性疾病已成為嚴(yán)重危害人群健康的社會問題［1］。我國是世界上最大的煙草受害國和消費(fèi)國，2002年的調(diào)查結(jié)果顯示:我國人群的吸煙率為35．8%，其中男性為66．0%，女性吸煙率為3．08%［2］。因此，我國的控?zé)煿ぷ鲃菰诒匦校?011年衛(wèi)生部下達(dá)了《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙決定》文件，中國的控?zé)煿ぷ鲝男l(wèi)生系統(tǒng)大規(guī)模的展開。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控?zé)煹拈_展對農(nóng)村地區(qū)的控?zé)煿ぷ饔猩钸h(yuǎn)的影響。本研究通過關(guān)鍵知情人訪談和座談相關(guān)控?zé)熑藛T對山東省三縣農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控?zé)煬F(xiàn)狀了解，分析現(xiàn)行控?zé)熣叽嬖诘膯栴}，并提出相應(yīng)的對策建議，進(jìn)一步提高廣大農(nóng)村居民的健康水平和提高人群的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1．1調(diào)查對象本研究于2010年8月份在山東大學(xué)衛(wèi)生研究基地的3個縣(平陰、梁山、莒南)對3縣衛(wèi)生行政部門、縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的關(guān)鍵知情人訪談(表1)和座談控?zé)熛嚓P(guān)人員了解信息和收集資料。共21人接受關(guān)鍵知情人訪談，49人參加專題小組討論。本研究分別對每個縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生、所調(diào)查村的村民組織一次專題小組討論，每組共8人，要求主動吸煙的6人、被動吸煙的2人。主動吸煙的人要求目前正在吸煙，而且煙齡越長越好，被動吸煙的人要求長期暴露在吸煙的環(huán)境下。同時主動吸煙和被動吸煙的人員都要求有一定的文化水平，表達(dá)清楚，善于交流。組織醫(yī)生座談時參加人員最好是來自不同科室;村民座談時參加座談的村民要求對村里吸煙狀況熟悉。

1．2調(diào)查內(nèi)容根據(jù)本次研究目的設(shè)計(jì)訪談提綱，個人深入訪談的主要內(nèi)容包括訪談對象的吸煙狀況及單位吸煙狀況、無煙日活動情況;訪談對象所在縣的控?zé)熃M織管理和控?zé)熞?guī)章制度情況;對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、農(nóng)村、公共場所控?zé)煹膽B(tài)度、看法及相關(guān)建議。專題小組討論的主要內(nèi)容是對吸煙危害的認(rèn)識;對國家控?zé)熣叩目捶ê土私獬潭?現(xiàn)行控?zé)煷胧┑牟蛔愫驼系K;對醫(yī)院、農(nóng)村、公共場所長期控?zé)煹慕ㄗh和措施。

1．3資料整理與分析首先熟悉收集的所有資料，然后對所有的資料進(jìn)行分類整理，發(fā)現(xiàn)共性和特性，最后總結(jié)歸納出不同的主題，進(jìn)行深入分析并得出結(jié)論。

2結(jié)果

2．1衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的吸煙現(xiàn)狀通過對3縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸煙人員在調(diào)查時對吸煙危害的認(rèn)識、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的吸煙人群特征以及吸煙原因3個方面描述衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的吸煙現(xiàn)狀。

2．1．1對吸煙危害的認(rèn)識大部分衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員對吸煙危害有一定程度的了解，但對吸煙的危害沒有全面了解，僅限于呼吸系統(tǒng)的個別器官和心血管系統(tǒng)，對其他器官的損害知之甚少。“我知道吸煙的危害，吸煙就是對肺不好，尼古丁可以讓肺發(fā)黑，看過這樣的圖片知道的”、“了解一些吸煙的危害，被動吸煙比主動吸煙的危害要厲害，我知道吸煙首先對誰都不好，無論是自己還是別人的健康”。

2．1．2衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中吸煙的人群特征本次調(diào)查時衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中還存在一定數(shù)量的吸煙者，而且醫(yī)療單位的男職工吸煙現(xiàn)象普遍，所調(diào)查3個縣醫(yī)院的負(fù)責(zé)人反映，男職工的吸煙率在30%～40%之間。吸煙人群主要集中在男性，大部分都在40歲以上，且對煙的成癮性和依賴性較高;衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員中吸煙的女性很少，只有一家機(jī)構(gòu)反映有女性吸煙現(xiàn)象。“吸煙主要集中一是年齡大的部分，大都在50歲以上，吸煙已經(jīng)上癮了，另一部分是年輕的，年齡在20歲左右，剛來的學(xué)生和接受的退伍軍人(主要集中在后勤、司機(jī)、辦公室)”。領(lǐng)導(dǎo)吸煙現(xiàn)象較為普遍，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員上班吸煙現(xiàn)象不普遍，而且在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施一些控?zé)煷胧┖螅鼰煬F(xiàn)象明顯減少。

2．1．3衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員吸煙的原因衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員吸煙的主要原因是社交需要，特別是行政管理人員。“因?yàn)榧嫘姓殑?wù)，人來往較多，有時也會因社交需要吸煙，如果有人給你敬煙你不接，別人也會認(rèn)為你不夠熱情”。在中國煙文化的熏陶下，別人遞煙不吸不禮貌，見到別人不遞煙也不禮貌。其次是緩解工作壓力的需要，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工作壓力和承擔(dān)的風(fēng)險較大，訪談人員反映工作壓力大時容易吸煙，在中國，吸煙解愁這個觀念已經(jīng)深入人心。吸煙大部分是群體行為，受周圍人的影響很大，“周圍同事都抽煙，受他們的影響，我在家里還有公共場所不抽煙，主要是在外邊應(yīng)酬的時候抽”。只要有一個人吸煙，其他人跟著吸。

2．2控?zé)熚募鸵?guī)章制度

2．2．1對國家控?zé)熚募牧私饧爱?dāng)?shù)乜責(zé)熚募闹贫ㄇ闆r衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)控?zé)熑藛T知道《煙草控制框架公約》的一些信息，對國家的控?zé)熣吆推渌胤降目責(zé)煷胧┯星宄牧私猓惨恢沦澩l(wèi)生系統(tǒng)在控?zé)熤衅饚ь^作用。衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)也根據(jù)國家的控?zé)熚募贫吮鞠到y(tǒng)的控?zé)熮k法，平陰、莒南的衛(wèi)生局都制定了創(chuàng)建無煙醫(yī)療單位的實(shí)施方案:平陰衛(wèi)生局制定了《平陰創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施方案》，莒南衛(wèi)生局印發(fā)了《莒南創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活動實(shí)施方案》以及《莒南衛(wèi)生局無煙機(jī)關(guān)管理規(guī)定》的通知。此外，根據(jù)控?zé)熚募螅荷娇h疾控中心制定了《創(chuàng)建“無煙疾控”活動實(shí)施方案》、莒南縣衛(wèi)生防疫站制定了《莒南縣衛(wèi)生防疫站創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施方案(試行)》。

2．2．2控?zé)熚募膱?zhí)行根據(jù)國家政策和相關(guān)控?zé)熚募鞯亟M織開展了一些控?zé)熁顒樱?ldquo;今年結(jié)合市疾病控制中心下發(fā)的文件，在內(nèi)部開展了‘無煙疾控’的活動，主要是張貼了禁煙標(biāo)志，在單位的樓道內(nèi)、科室門口、走廊內(nèi)、衛(wèi)生間、門診上等”。但在實(shí)施中也出現(xiàn)了一些問題:“剛開始很有效果，但時間長了就沒有效果了，特別是我們樓上是新農(nóng)合辦公室，來的大部分都是農(nóng)民，剛開始看到樓道內(nèi)的標(biāo)志還很自覺的不吸，但要是有人吸煙的話，就會跟著吸，是別人都吸為什么我不吸的心理，缺乏監(jiān)督”、“衛(wèi)生局直接下的文件是要求禁煙了，具體活動也開展了，像宣傳和建立無煙科室之類的，但是這些主要是應(yīng)付檢查的”。各地的控?zé)熚募荚诮M織實(shí)施階段，成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)施控?zé)熤贫戎幸蟮目責(zé)煷胧ｉ_展了如張貼禁煙標(biāo)志等宣傳活動和創(chuàng)建“無煙疾控”等活動，活動開展之初得到了足夠的重視，有一定的效果，但因?yàn)槿狈ΡO(jiān)督機(jī)制，一些文件、制度等就成了擺設(shè)，沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用;用應(yīng)付和觀望的態(tài)度執(zhí)行文件，沒有當(dāng)作一項(xiàng)長期必抓的工作，大大降低了文件的影響力。