作者：蔣健敏 朱煒 沈杰 溫馨 楊再峰 單位：浙江醫學高等專科學校 浙江省衛生廳

當前我國正在全面推進新一輪醫藥衛生體制改革,《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》中明確提出:基層醫療衛生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物,大力推廣中醫藥適宜技術,為城鄉居民提供安全有效和低成本服務。《衛生部關于加強適宜衛生技術推廣工作的指導意見》指出,要促進安全、有效、方便、價廉的適宜衛生技術在農村和城市社區的推廣普及和規范應用,提高基層衛生服務能力,為建立基本醫療衛生制度提供技術支撐和保障。農村衛生適宜技術的推廣應用雖是一項具體的衛生實踐工作,但首先必須明確其理論基礎,樹立正確的價值觀,才能保證實踐中各項工作的正確有效性。本文嘗試從羅爾斯公平正義理論視角,探析當前我國開展農村衛生適宜技術推廣應用的現實意義及其價值取向問題。

1羅爾斯公平正義理論

羅爾斯指出“正義是社會制度的首要價值”。羅爾斯公平正義觀可以概括為:所有的社會價值都應當平等地分配,除非對任何價值或所有價值的不平等分配符合每一個人的利益。它包括兩個正義原則,一是每個人與其他人所擁有的最廣泛的基本自由體系都應有一種平等的權利;二是社會的和經濟的不平等應這樣安排:(1)在與正義的儲備原則一致的情況下,適合于最少受惠者的最大利益(差別原則);(2)依系于公平平等的條件下地位和職位向所有人開放(公平的機會平等原則)。在此基礎上,羅爾斯進一步提出了一種詞典序列來正視兩個正義原則孰先孰后的優先性問題。他認為:第一個原則優先于第二個原則,第二個原則中的公平的機會平等原則又優先于差別原則,只有在充分滿足前一個原則的情況下才能考慮后一個原則。這樣就有了兩個優先原則:一是平等對社會經濟的優先。二是第二個正義原則優先于效率原則和最大限度地追求利益總額的原則,公平機會又優先于差別原則。在羅爾斯構建的正義社會里,社會正義不等于人人平等。在充分保障所有公民具有平等的基本自由權的同時必須有不平等的原則,也就是通過制度傾斜的原則來保障一部分在社會中獲益較少的公民獲取更多的利益與發展機會,從而達到真正意義上的社會公平,即實質正義[1]。羅爾斯主義的公平正義原則,為當前研究我國農村衛生適宜技術推廣應用的理論和現實意義,確立宏觀價值取向提供了重要的學術啟迪和理論支撐。

2從羅爾斯理論視角看當前我國農村衛生適宜技術推廣應用的現實意義

從羅爾斯公平正義理論出發,政府在制定和執行公共衛生政策的時候,應該公正、公平地對待每個人,不僅要為每個人創造平等享受衛生服務的機會,而且要通過一定的政策傾斜來為社會中衛生獲益較少的農民群體提供更多的支持和幫助,以盡可能縮小城鄉差距,提高健康公平性。針對當前我國農村地區醫療衛生服務技術水平低下,與農民衛生服務需求不相適應的突出矛盾,大力開展農村衛生適宜技術推廣應用,提高農村地區衛生技術服務可及性和公平性,具有十分重要的現實意義。

2.1體現社會公平正義,貫徹落實民生政治的客觀要求

關注、重視、保障和改善民生,是當前我國政府強調和著力的工作重點。民生問題背后關聯的是社會公平和正義,民生問題不僅僅是個經濟和社會問題,它也是一個政府提供公共服務能力和行為問題,實質上是政治層面的問題,一個國家和政府在一定時期對民生問題的制度安排,直接反映著政府的價值追求和治國理念,也反映著一定時期政府的政策導向,是一個重要的政治價值的取向問題[2]。在十七大報告中,關系千家萬戶幸福的衛生工作被列入到改善民生的一項重要內容,明確了衛生事業的公益性質,提出強化政府責任,以農村為重點,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務,這充分體現了我國政府在解決基本醫療衛生問題時的民生政治理念。健康是人人都應享有的基本權利,保障城鄉居民在健康服務享有權利上的公平是國家和政府的應盡職責。在當前我國深入推進新一輪醫藥衛生體制改革的情況下,如何通過農村衛生適宜技術的推廣與應用,提升農村衛生技術服務能力,促進衛生資源的合理利用,實現城鄉資源配置的公平和優化,緩解“看病難、看病貴”的民生熱點問題,不僅是貫徹落實我國政府的民生政治理念,構建社會主義和諧社會的客觀要求,也是遵循公平正義原則,踐行以人為本的科學發展觀的具體體現。

2.2增進社會衛生總福利,提高政府公信力的有效手段

根據羅爾斯正義理論,判斷社會福利的標準不是社會福利的最大化,而是一個國家中社會處境最差者的效用水平。醫療衛生是社會福利的重要組成部分,只有農村人群的醫療衛生技術水平提高了,農民的衛生福利提高了,整個社會的醫療衛生福利才能得到提高。目前我國衛生資源的配置呈倒三角形態,占總人口數80%的農民享有的衛生資源不足20%,且服務技術水平較低,因此,農民在醫療衛生方面的社會福利水平低下,城鄉差距明顯。當前在國力有限、投入不足的情況下,最有效、可行、便捷的方式就是大力推廣應用農村衛生適宜技術,通過技術的投入和推廣來提高農村醫療衛生技術水平和服務能力,減輕農村疾病負擔,提高農民衛生福利水平,推動全社會衛生福利水平的提升。改革開放的經驗告訴我們,公共政策的實施效果關乎政府的形象、聲譽,能對政府公信力產生直接的影響[3]。新一輪醫藥衛生體制改革提出的發展目標,是黨和政府推動農村衛生事業改革發展的決心,也是黨和政府對人民的鄭重承諾,從當前我國農村衛生工作存在的瓶頸問題出發,大力開展農村衛生適宜技術推廣應用,著力提高農村衛生服務技術水平,才能使農民得到真正的實惠,有效地增進政府的公信力。

2.3促進城鄉居民共享科技發展成果的現實舉措

近年來,隨著科學技術的飛速發展,衛生技術在人類防病治病中的應用研究已經取得了重大進展[4],在心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病等嚴重危害群眾健康的常見病、多發病,以及針對農村育齡婦女生殖健康、兒童保健等多項領域,已研發產生出大批具有科技含量的衛生新技術、新成果。但是,由于在技術的研發、轉化和推廣應用方面存在一定的制度缺失,許多先進的衛生技術成果未能惠及廣大農民。對我國農村衛生服務機構來說,由于多年來市場化的導向,以及農村衛生技術資源的貧乏,部分機構單純追求經濟利益,在適宜技術的引進方面缺乏動力,也沒有足夠的技術應用能力,導致衛生技術水平城鄉差距不斷加大,農民因病致貧、因病返貧現象普遍。另一方面,隨著農村社會經濟的發展,生活水平的改善,農民的保健意識在逐步增強,對醫療衛生新技術的需求迫切,農村衛生服務有效技術的缺乏以及農民疾病經濟負擔的加重等問題正在成為當前急需解決的現實問題[5]。在保障城鄉公民享受基本醫療衛生服務權利平等的基礎上,我們必須要正視當前我國在衛生技術服務水平方面存在的城鄉差距。科技是第一生產力,農村衛生事業的發展也必須依靠科技進步,在目前社會主義初級階段的國情下,遵循差別原則,制定扶持政策,大力開展農村衛生適宜技術推廣應用,是快速提高農村衛生技術水平,縮小城鄉差距,促進“人人享有基本醫療衛生服務”目標實現的現實路徑,也是讓城鄉公民更便捷、更快速、更充分地共享科技發展成果的重要舉措。