作者：謝命蓮 丁柳 單位：重慶市巫山縣人民醫院

農村衛生工作是區縣衛生工作的難點,關系到保護農村生產力、振興農村經濟、維護農村社會發展和穩定的大局,對提高全民素質具有重大意義。近年來,巫山縣衛生事業圍繞“夯實基礎、突出重點、強化措施、統籌城鄉”的思路,以公共衛生、農村衛生、城鎮社區衛生為重點,覆蓋城鄉的醫療衛生體系基本形成,疾病防治能力不斷加強,醫療保障能力明顯增強,醫療衛生科技水平迅速提高,人民群眾健康條件明顯改善,衛生事業得到較快發展。

1現狀及問題

巫山縣地處偏遠山區,屬于國家級貧困縣,其經濟落后、衛生基礎薄弱、衛生專業人才匱乏、醫療機構發展不均衡、現有醫療技術水平不高,“小病不醫、大病難醫、因病致貧、因病返貧”現象一直困擾著本縣衛生事業[1]。在整體基礎薄弱的情況下,本縣農村衛生人才隊伍的現狀更是堪憂。與經濟發達地區相比,本縣引進衛生專業人才困難,而且引進的人才也時有外流,人才培訓得不到加強,人才隊伍得不到擴充,人才素質更得不到提高,有些學科人才梯隊尚未形成。培養一名成熟的醫生大約需要10年的時間,這使得衛生人才匱乏與人才需求矛盾十分突出,制約了縣域經濟和社會的發展。為確保農民有地方看病,能看好病,加大農村衛生工作力度、解決農村衛生人員的體制問題、穩定農村衛生人才隊伍是解決廣大農民“看病難、看病貴”的關鍵問題。

1.1基礎薄弱,人才引進速度緩慢

(1)從人才隊伍數量和比例來看,本縣總人口數量620018人,其中農業人口517087人,占總人口的83.4%,有行政村314個、鄉鎮農戶142881戶;目前全縣有衛生部門所屬醫療機構33個、鄉鎮級醫院25個、農村衛生室308個,鄉鎮醫院僅有職工687名、鄉村醫生650名,農村衛生專業人才數量偏少,比例偏低。

(2)從醫療設施、設備和人員配制上看,按照2001年12月重慶市發展計劃改革委員會、財政局、衛生局聯合頒發的“重慶市衛生資源配置標準”,以及2009年“健康重慶”的配置標準,鄉鎮中心衛生院按照每1000個人需要2.5張病床設置標準,需增設病床660張,鄉鎮中心衛生院的人才配備按每1000個人需要1.3名臨床醫生、0.65名護士,全縣25個鄉鎮衛生院應設編制950人。而現在本縣的縣、鄉鎮醫院共有開放床位1344張,其中鄉鎮中心衛生院現有病床445張;衛生人員1468人,其中鄉鎮中心衛生院687人,基礎醫療設施、設備與人員配備都明顯不足。

(3)從人才隊伍結構上看,全縣專業技術人員1249人;職稱結構高級56人、中級153人、初級925人、其他115人;學歷結構大專以上391人、中專795人、其他63人。中、高端業務人才較為缺乏,從業人員總體素質有待提高。

(4)從機構和個人收入來看,由于基層政府資金投入有限,鄉鎮衛生院的人員工資和醫院發展,只能靠醫療服務創收維持生存,而鄉村醫務人員的待遇更是極其微薄,一家人的生活來源全靠零售一點藥品支撐,過低的收入無法為引進人才提供有效的物質支持。

(5)其他制約因素,本縣山高坡陡,鄉鎮人口分散,大多數地方的村民和小學離醫院較遠,若遇突發事件交通極其不便,急救設施較差,技術水平跟不上,因此決定了醫務人員工作條件較為艱苦,承擔的風險較大。以上諸多因素,使得本縣醫療衛生系統在面向市場引進人才時缺乏競爭力,造成了求賢若渴的基層衛生機構對大量優秀人才“單相思”的尷尬局面,也成為制約農村衛生人才隊伍“輸入新鮮血液”的瓶頸。

1.2人才培養問題諸多,人才流失情況嚴重

加快農村人才隊伍建設,一方面要靠吸納人才進行“輸血”,另一方面要靠自身的人才培養來“造血”。在人才引進不利的情況下,人才培養的重要性更進一步凸顯,但本縣農村衛生人才隊伍的培養也存在諸多問題:(1)重視外部引進,輕視內部培養,長期以來,在“重引進輕培養”的思維模式影響下,本縣醫療機構的內部人才培養機制得不到完善,對內部人才的甄別、選拔以及合理安置與有效利用都缺乏一套規范流程和制度。尤其是對于廣大農村醫務人員而言,因為工作地點較偏遠、工作內容較瑣碎、工作成績需長年累月積累,在選拔人才時他們往往最容易被忽略。長期輕視基層人才,將嚴重挫傷他們的積極性,醫療機構可持續發展的潛力和競爭力將得不到充分發掘,長此以往,必然導致基層優秀人才的流失。(2)重視人才選拔,輕視人才管理與使用,“伯樂相馬只是前戲,伯樂賽馬才是主戲”。高度重視選拔過程,卻對“千里馬”的管理與使用缺乏一套科學完整的培養、考核方案和使用辦法。尤其是對農村醫務人員,往往是動員時轟轟烈烈,丟下去不管不問,忽略了他們再發展和再提升的需求和可能性。這必然導致長期缺乏競爭,“千里馬”退化,或是“好馬另尋明主”,造成人才流失。(3)重視個人、輕視團隊,在評價工作成績時,往往只突出專家、帶頭人等的重要作用,卻忽視了團隊合作的力量。同時,對團隊建設的重視度不夠,沒有充分認識到全員素質的提高和全員積極性的調動是促進整個醫療衛生事業發展的強大推動力。而對農村衛生人才隊伍的建設,更要強調“整體”的重要性,農村醫務人員整體業務技能和素質的提高,將直接有效緩解農民“看病難、看病貴”的問題。

2對策和建議

黨的十七大把“人人享有基本醫療衛生服務”作為實現全面建設小康社會奮斗目標的新要求之一,明確提出要建立基本醫療衛生制度,提高全民健康水平,建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。通過基本醫療衛生制度的建立,將“基本醫療衛生制度建設”同“普及九年制義務教育”一樣,作為社會事業發展的一項基本制度優先發展,對于保障廣大人民群眾的基本醫療衛生權益具有重要的現實意義[2]。對偏遠地區應高度關注,強化政府職責,完善財政補助政策。政府在對偏遠地區醫院的經費投入、醫藥價格監管、人事編制、收入分配等方面完善政府措施,在現行條件下,可由財政保障醫院的人員經費,切斷醫務人員收入與醫療服務收費的聯系。醫院經論證的基本建設、設備購置由財政補貼;醫院承擔的公共衛生任務、突發公共事件應急醫療救治任務、醫療救助和政府指令性任務,應由財政按其提供服務的數量、質量及成本給予專項補助。在認真貫徹執行十七大關于醫療衛生事業要求的同時,結合本縣農村衛生人才隊伍現狀和存在的問題,提出以下3個方面的建議[3]。