作者：魏芳 魏娟 單位：福建省福州市鼓樓區婦幼保健所 福建省連江縣婦幼保健所

城市街道婦幼衛生網絡承擔著城市婦女兒童的基礎保健、婦女兒童系統管理、婦幼保健知識宣傳、婦女兒童健康狀況的基礎調研及婦幼衛生信息的收集、分析、統計和上報等工作任務,對保障城市居民的健康起到重要作用。城市衛生改革正在不斷深入,多元化的醫療機構正在蓬勃發展,但基層婦幼保健網絡建設還不完善,處在與城市衛生事業發展極其不相配、“勉強生存”的狀態,直接影響婦幼保健事業的發展。筆者認為,婦幼保健工作是復雜的社會系統工程,社會性強,牽涉面廣,單靠衛生保健部門努力是遠遠不夠的,更需要政府在政策上的支持和經費上的投入,只有地方政府充分認識了婦幼衛生在公共衛生中的重要地位,切實加強婦幼保健網絡建設,才能改變婦幼衛生在整體衛生事業發展乃至經濟、社會發展中的落后狀態,促進婦幼衛生事業發展,保障婦女兒童健康。

1影響因素

1•1婦幼保健網絡建設沒有得到重視。政府給予城市街道衛生院在編人員工資是差額(40%)撥款,對基層婦幼保健人員工資沒有具體規定,也就是沒有特殊政策。基層婦幼保健工作任務更多是社會性的,單靠婦幼保健業務收入遠遠不夠人員工資、福利支出。在市場經濟條件下,在激烈醫療市場競爭環境中,在夾縫中求生存的城市街道衛生院,是否能保證職工工資已經成為突出問題,而不能直接體現經濟效益的婦幼保健無形成了基層衛生院的“包袱”,部分街道衛生院在這“包袱”無法卸掉情況下更多采取“應付”的辦法,婦幼保健工作要么找醫生(護士)兼職,要么使用找不到合適崗位的職工(如牙科、放射科、防疫科等),要么花最少的錢請個臨時工湊個數,根本沒有考慮這些人是否合適這個崗位,工作質量無法保證。婦女兒童保健事業的發展,是一個國家社會文明進步的重要標志,遺憾的是:基層婦幼保健工作至今還沒有得到應有的重視,生存困難,發展難上加難。

1•2婦幼保健人員不足。基層婦幼保健人員不足已經是網絡建設中的突出問題。無論街道人口(3~8萬左右)多少,地域多大,人員配備基本上是一個街道婦女保健1人、兒童保健1人。如有的街道人口8萬左右,月出生在40人左右,每月上門產后訪視120人次左右,僅靠1人承擔上門產后訪視,工作量顯然是超負荷,要增加人員衛生院就要增加經濟負擔,問題難以解決。在這種狀況下,上門產后訪視工作,要么保證了訪視次數而保證不了訪視質量,要么保證了訪視質量而保證不了訪視次數,甚至出現弄虛作假搞假數據,嚴重影響了婦幼保健工作落實,影響了婦幼保健信息的客觀性。

1•3婦幼保健隊伍不穩定。我區超過一半產后訪視人員是臨時聘請,工資待遇低(300~500元/月),而且產后訪視工作長期下社區上門服務,工作量大、任務艱巨,基本上沒有星期天和節假日,工作非常辛苦,工作艱苦而工資待遇低嚴重影響工作積極性。她們常常把眼前的工作當“臨時”,有更好的去處隨時就走,人員更換頻繁,造成基層婦幼保健隊伍不穩定,影響保健工作的連續性,直接影響了婦幼保健工作的各項服務指標。

1•4婦幼保健隊伍素質參差不齊。從基層婦幼保健隊伍的現狀來看,文化程度總體偏低;有的是非本專業人員,本身對婦幼保健工作一知半解;有的把眼前的工作當“臨時”,對工作缺乏責任感;有的單位由于經濟狀況不好,婦幼保健人員參加培訓的機會得不到保證,由于人員更換頻繁,造成培訓工作困難,年年培訓年年還有新對象。以上因素嚴重影響了婦幼保健工作落實和婦幼保健工作質量。

1•5婦幼保健工作缺乏有效的獎懲機制。基層衛生院對婦幼保健人員的監督與管理普遍缺乏有效的獎懲機制,工資、福利與工作好壞沒有直接掛鉤,責任感強的就認真工作,責任心差的就應付了事。在婦幼保健工作年度考核中,年年考核年年還是老問題、老原因,工作難以進步。這是管理體制問題,與基層衛生院的改革滯后有關。

1•6工作條件簡陋,信息管理落后。由于城市基層衛生院生存困難,所以婦幼保健條件(用房和設備等)仍然相當簡陋和落后,除了開展婦女兒童兩個系統管理和部分開展計劃生育技術門診外,基本上無法開展其他婦女兒童保健服務。在省、市、區、街衛生保健機構重疊的城市,衛生保健資源相對比較豐富,居民保健需求比較高,保健服務有更多的選擇空間,但對于必須掌握本轄區婦女兒童保健基本數據的基層保健機構,由于沒有計算機聯網條件,造成許多信息無法共享,給婦幼保健的信息管理工作帶來許多困難。由于手工記錄,無形中增加了工作量,影響工作質量。

2對策

2•1強化政府行為。去年全國婦幼衛生電視電話會議強調了“準確把握婦幼衛生發展形勢,努力解決存在問題;充分認識婦幼衛生的公共衛生性質,在公共衛生體系中加強婦幼衛生建設;深入貫徹執行母嬰保健法律法規,依法推進婦幼衛生工作。”等三個重要內容,從落實科學發展觀和促進社會發展的高度,進一步闡述了婦幼衛生工作的重要性、社會性、外部性、預防性和特殊性,進一步強調了婦幼衛生的本質是社會發展問題,孕產婦、嬰兒死亡率以及人均期望壽命已經成為國際社會衡量社會發展與進步的重要指標,它決定了婦幼衛生工作具有公共衛生性質,是公共衛生的重要組成部分。所以,加強基層婦幼衛生網絡建設,加大對婦幼衛生投入,依法做好基層群體保健服務,推進婦幼衛生工作發展,是政府的責任。

2•2基層婦幼保健人員要實現政府定編、定崗、定經費。以前關于婦幼保健人員定編的相關文件中,僅對省、地、市、縣(區)婦幼保健機構編制進行核定。在保障基層公共衛生建設中,要盡快出臺相關政策,根據街道人口比例核定編制,合理配置街道衛生院婦幼保健人員崗位數量,同時明確規定婦幼保健人員工資待遇和必要的工作經費(如學習培訓、宣傳、電腦化信息管理、婦幼監測、調查科研以及基本設備等),并納入政府衛生經費統一預算,即定編、定崗、定經費。

2•3基層婦幼保健人員要采取公開招聘,競爭上崗。重視人才,提高婦幼保健隊伍的整體素質,是婦幼衛生事業可持續發展的重要措施,也是提高保健工作質量的重要保證。為了保證高素質、懂專業、愛崗敬業人才進入婦幼保健隊伍,在實現政府定編、定崗、定經費的條件下,對外公開招聘,競爭上崗,將優秀人才補充到婦幼保健隊伍中來,以改變目前婦幼保健隊伍整體素質不高的狀態;同時對人員的工資及經費進行專項管理。建立獎懲制度,與日常工作考核、年度工作考核結果掛鉤,以保證各項工作任務的落實以及工作質量的提高。