作者：周愛君

根據《浙江省人民政府關于加強農村公共衛生工作的實施意見》和文成縣人民政府辦公室《關于印發文成縣農村公共衛生服務項目實施辦法的通知》等有關文件精神,文成縣由點到面逐步鋪開農村公共衛生工作,不斷提高農民健康水平,在工作中遇到了許多的難題,因此,采取有效策略顯得尤其重要。

1基本情況

2005年浙江省省委、省政府將文成縣納入農村公共衛生試點縣,文成縣縣委、縣政府高度重視,將此項工作做為全縣農村工作的重點來抓,成立了以常務副縣長為主任,縣府辦、縣委宣傳部、縣教育局、縣發展和改革局、縣公安局、縣民政局、縣財政局、縣人事局、縣農業局、縣衛生局、縣人口和計劃生育局、縣環保局、縣藥監局、縣質監局等部門負責人為成員的農村公共衛生工作委員會,下設辦公室,縣衛生局局長兼任辦公室主任,各鄉鎮成立了農村公共衛生領導小組。現全縣共有醫療衛生機構156所,全縣衛生系統現有正式職工1075人,衛生專業技術人員882人,其中,鄉鎮衛生院412人。2006年全縣衛生系統業務總收入7672萬元,其中,鄉鎮衛生院業務總收入2065萬元,全縣共有病床513張。全縣醫療衛生機構固定資產總值8333萬元,其中,鄉鎮衛生院2244萬元,醫療設備總值3015萬元,其中,鄉鎮衛生院394萬元。

2存在的問題

2.1管理機構設置不科學,缺乏實踐經驗

由于農村公共衛生涉及面廣、工作量大、任務繁雜、時間要求緊迫,且此項工作屬于起步摸索階段,實施方案和管理辦法等存在需要完善的方面;工作人員大部分為臨時抽調、臨時培訓的,缺少實踐經驗,對政策理解不透,在一定程度上影響了工作效率和質量。如何處理鄉鎮中心防保站與衛生院之間的關系,需要探索;人員管理機制、工作任務考核以及經費補助等方面,仍存在許多不足;責任醫師、村聯絡員、婦幼保健人員、衛生防疫人員責任分工不明確。目前,部分鄉鎮衛生院還不具備疫情網絡上報條件,衛生監督所、疾病預防控制中心、醫院傳染病區的硬、軟件建設存在困難,物質貯備不足,難以保持經常性、長期性的疾病預防控制。全縣農村疾病預防控制、婦幼保健、衛生監督、愛國衛生、健康教育等工作指標尚不明確,無統一要求。

2.2基礎設施落后

由于歷史原因,衛生投入較少,部分鄉鎮衛生院房屋破舊,甚至還存在無房屋、無執業地點、無醫療設備的“三無”衛生院。多數設備陳舊老化,有的衛生院還靠“老三件(聽診器、血壓計和體溫計)來診斷疾病,很多鄉鎮衛生院是夫妻店,個別鄉鎮衛生院基本處于半癱瘓狀態。

2.3政府投入不足

基層財政困難,公共衛生經費缺口較大,大部分公共衛生機構負債運轉。2006年全縣財政投入衛生事業費1574萬元,其中,防保經費支出135萬元,占8.5%,而全縣農村公共衛生人員經費和工作經費很少,除去辦公經費、養老保障金、醫療保險金等,已所剩無幾。2006年全縣中心衛生院虧損162萬元,衛生院連基本工資也難以保證,而公共衛生服務項目很多,如疾病預防、傳染病控制、婦幼保健、環境衛生、健康教育等。

2.4專業人才不足

大部分鄉鎮衛生院人員學歷低、職稱低、無學歷比例高,缺乏技術骨干,無執業資質人員較多,而且存在一人多職現象。由于經費緊張,農村公共衛生人員缺少外出培訓、進修的機會,同時,一些大、中專畢業生也不愿意到鄉鎮從事公共衛生工作,造成人員知識老化,難以適應農村居民日益提高的衛生服務需求。鄉村醫生的報酬和身份地位無保障,有責無利,工作責任心和積極性普遍不高。

2.5對公共衛生事件應急能力差

農村重治輕防,面臨著急性傳染性疾病和慢性非傳染性疾病的雙重威脅,同時,還面臨地方病、寄生蟲病等疾病的威脅。現在多數鄉鎮衛生院只注重看病創收,忽視了預防保健等公共衛生工作,在處置重大突發公共衛生事件方面機制不健全,應急設施薄弱,組織指揮不統一,信息渠道不暢通,應急準備不充分,應對突發公共衛生事件的能力較低。

2.6農村衛生工作治表難治本,嚴重影響了農民健康

衛生監督所管理職能延伸鄉鎮以及農村衛生整治等一系列工作,雖然清潔和美化了農村環境,但由于農村基本沒有供水排污、垃圾處理設施,目前,環境衛生仍然是“污水靠蒸發,垃圾靠風刮”。食品衛生更令人擔憂,偏遠的鄉村、自然村,特別是外來人員居住地,食品安全基本無保障。此外,由于農村衛生涉及衛生、環境、農業和公安等部門,與衛生工作難以形成合力,治表難治本,造成財力、人力浪費。

3建議和對策

3.1深化農村衛生改革,完善管理體制

要形成“政府領導、衛生主管部門配合”的管理體制。建立和完善合作醫療基金管理委員會,由政府分管領導負責,衛生、財政、稅務、審計、勞動保障部門負責人參加,根據工作量大小和日常工作事項,合理增加工作人員,緩解工作壓力,建立健全崗位職責、辦事程序、工作規范和規章制度,做到事事有章可循,辦事規范有序,內部監管有力,工作與管理透明高效。對鄉鎮衛生院的人員、業務、經費實行分級管理;集中力量重點加強中心衛生院建設,增強做好公共衛生和基本醫療服務的能力;加快鄉鎮衛生院用人、分配制度改革;大力推進和完善鄉村衛生服務管理一體化,強化鄉(鎮)衛生院對村衛生室的業務管理和指導。要加強對鄉鎮公共衛生中心(站)的指導、檢查督導,由縣級疾控中心、衛生監督所、婦保所負責制定任務指標,衛生行政部門制定考核辦法,并組織人員進行考核評定工作質量,確定經費補助標準。今后的工作必須統一認識,強化宣傳引導,認真抓好培訓工作,明確工作職責,改善醫療基礎設施,這是今后我縣農村公共衛生工作的重點。

3.2切實加強農村衛生機構基礎設施建設

區政府應積極調整財政支出結構,逐步加大對農村衛生基礎設施建設的投入力度,為建設農村衛生保健的長效機制提供財力保證;對鄉鎮衛生院也應分階段安排一定比例投資,按照統籌規劃,分類指導,分步實施,加快進度的原則,完成好鄉(鎮)衛生院房屋設備的改造和建設任務。

3.3加大農村衛生投入力度

財政應調整對衛生的投入,尤其是提高對公共衛生的投入比例。各級政府應設立專項經費,主要用于鄉、村二級衛生機構開展農村公共衛生項目的人員報酬和工作經費。對農村的衛生監督、疾病控制、婦幼保健等工作實行全額撥款。按照項目實施效果確定考核指標,制定考核標準,對考核合格的項目給予適宜的補償,既可調動人員的積極性,又可以提高公共衛生服務質量。