作者：沈驥 鄭小華 單位：四川省衛(wèi)生廳 四川省人民醫(yī)院

四川省是一個多民族省份,民族地區(qū)的衛(wèi)生發(fā)展關(guān)系民族地區(qū)人口的繁衍和經(jīng)濟社會的發(fā)展。然而民族地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展面臨著諸多不利條件:地廣人稀造成民族地區(qū)衛(wèi)生資源布局困難,服務(wù)成本提高;經(jīng)濟欠發(fā)達造成民族地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱,人才隊伍不穩(wěn)定,服務(wù)能力欠佳;獨特的宗教信仰和生活習(xí)慣造成居民健康意識薄弱,患病率增高,就診率下降,健康素質(zhì)低下;惡劣的自然環(huán)境造成少數(shù)民族地區(qū)地方病傳染病多。正是這些獨特的自然環(huán)境狀況,社會經(jīng)濟狀況以及人文生活條件,衍生出民族地區(qū)獨特的健康模式,疾病模式和衛(wèi)生服務(wù)供求模式。因此,探索少數(shù)民族衛(wèi)生發(fā)展策略,建立起與其經(jīng)濟文化發(fā)展相適應(yīng)的,有助于克服其地理自然環(huán)境不利影響的衛(wèi)生發(fā)展模式,對于保護少數(shù)民族地區(qū)人群健康,維護社會安定,促進社會經(jīng)濟發(fā)展具有重大意義。

1少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的主要問題

1•1經(jīng)濟文化落后造成居民健康素質(zhì)低下

少數(shù)民族地區(qū)的經(jīng)濟類型仍屬傳統(tǒng)的農(nóng)牧業(yè)經(jīng)濟,以農(nóng)牧業(yè)為主業(yè)的少數(shù)民族居民把自身鎖定在山地與牧場。以家庭為中心的散居生活方式?jīng)Q定了人際交往少,信息傳輸不良。在經(jīng)濟生活上固守傳統(tǒng)的自給自足,低投入、低產(chǎn)出的家庭經(jīng)營模式。生產(chǎn)效率低下,經(jīng)濟收入不高,封閉式的生活方式把衛(wèi)生服務(wù)一并封閉在外。國家計劃生育政策對民族地區(qū)網(wǎng)開一面,由此帶來高出生;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)鞭長莫及,由此帶來高死亡。在主要健康指標(biāo)中除嬰兒死亡率接近或略優(yōu)于四川省平均水平外,其他兩項指標(biāo)(期望壽命和孕產(chǎn)婦死亡率)均較全省水平差。由此可見,要解決少數(shù)民族的健康問題,必須將其納入社會經(jīng)濟文化的整體發(fā)展之中。

1•2生存環(huán)境和人文因素帶來地方病、傳染病高發(fā)

少數(shù)民族人群健康危險因素主要是生物因素,地球化學(xué)性因素,傳統(tǒng)的生活習(xí)慣和生活方式因素。由這些因素帶來的主要健康問題是地方病,傳染病和婦科疾病。這些健康問題具有以下基本特征:一是其疾病類型仍停留在第一次衛(wèi)生革命階段的疾病譜,這種疾病譜直接影響三大健康指標(biāo),是造成民族地區(qū)健康素質(zhì)低下的直接原因;二是消除疾病危險因素手段很大程度上依賴于居民的健康意識,只有居民意識到自身生活環(huán)境和生活方式的有害性并愿意改變它,疾病防治才成其為可能;三是這類疾病對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)敏感性高,衛(wèi)生服務(wù)的有效提供可使這些健康問題得到有效解決。

1•3地緣性衛(wèi)生資源缺乏帶來衛(wèi)生服務(wù)利用不足

少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生資源缺乏主要表現(xiàn)在地理分布不足,四川省每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院覆蓋700平方公里,每個醫(yī)生覆蓋200平方公里的局面使居民對衛(wèi)生服務(wù)可及性降低,衛(wèi)生服務(wù)的利用低下。居民對衛(wèi)生服務(wù)利用率低又導(dǎo)致民族地區(qū)資源閑置,效率低下。由此形成衛(wèi)生資源缺乏和閑置并存的局面。因此,民族地區(qū)資源配置的核心問題是資源的合理布局和衛(wèi)生服務(wù)的有效送達。研究少數(shù)民族人群的活動規(guī)律和集聚方式,根據(jù)這種活動規(guī)律和集聚方式設(shè)置衛(wèi)生機構(gòu),配置衛(wèi)生資源,輸送衛(wèi)生服務(wù),才有可能提高資源利用率,緩解居民看病難問題。

1•4衛(wèi)生隊伍不穩(wěn)和技術(shù)水平較差造成服務(wù)能力低下

少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的核心問題是人才問題,在四川省少數(shù)民族地區(qū)實施人才發(fā)展戰(zhàn)略面臨三大難題:一是本土后備人才不足:由于民族地區(qū)基礎(chǔ)教育欠缺,致使這些地區(qū)文盲率達50%以上,高中以上文化程度者僅占4%。醫(yī)學(xué)教育的起點是高中畢業(yè),所以民族地區(qū)可選拔人才不足,本土化衛(wèi)生人才僅占30%。二是少數(shù)民族地區(qū)人才隊伍不穩(wěn)定:僅以藏區(qū)為例,十五期間,四川省藏區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員減少了7%。人才遞減的原因有條件性的,也有政策性的:所謂條件性的,是指民族地區(qū)待遇較差,工作條件惡劣,致使衛(wèi)生技術(shù)人員外流;所謂政策性的,是指近年在民族地區(qū)實施人事制度改革中所實施的“增人不增資,減人不減資”的下崗分流政策,使許多高年資技術(shù)人員提前退休,造成人才流失。三是優(yōu)秀人才引進困難,由于民族地區(qū)待遇不高,生活和工作條件比較差,且不利于個人業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展,導(dǎo)致人才引進困難。這些難題最終造成民族地區(qū)人才極度匱乏,服務(wù)能力低下。

1•5衛(wèi)生服務(wù)高成本造成衛(wèi)生投入相對不足

以2006年為例,四川省民族地區(qū)人均衛(wèi)生投入遠遠高于四川省的平均水平。但由于服務(wù)成本高,民族地區(qū)衛(wèi)生投入呈現(xiàn)出相對不足的狀況。如每完成一例門診治療,少數(shù)民族地區(qū)的綜合成本是96元,其中政府投入部分為36元,非少數(shù)民族地區(qū)的綜合成本為45元,其中財政投入15元。少數(shù)民族地區(qū)的服務(wù)成本高不僅體現(xiàn)在直接成本上,間接成本也高。比如用于交通的費用,居民就診所花費的時間成本等。目前這些間接成本主要由病人承擔(dān),由此帶來衛(wèi)生服務(wù)利用低下。如果醫(yī)療機構(gòu)實行主動服務(wù)模式,這些間接費用就會轉(zhuǎn)移到醫(yī)院一方,由此對增加財政投入提出更高的要求。

1•6統(tǒng)一的政策模式難解民族地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展難題

目前,四川省少數(shù)民族地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展模式基本沿用全國全省統(tǒng)一模式,衛(wèi)生政策也基本套用國家和全省統(tǒng)一政策。這些政策大多根據(jù)非民族地區(qū)的經(jīng)濟社會和衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r制定,不一定適合民族地區(qū)的實際情況。有些政策法規(guī)無法落實,如:執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,因為到目前為止,四川省少數(shù)民族地區(qū)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例不足50%,大多數(shù)鄉(xiāng)村兩級醫(yī)生不具備職業(yè)資格;有些政策行而無效,比如一鄉(xiāng)一院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置原則不能滿足少數(shù)民族地區(qū)的地理覆蓋,背離了衛(wèi)生服務(wù)的可及性原則;有些政策反而帶來負效應(yīng),比如在民族地區(qū)套用內(nèi)地的“下崗分流”人事制度改革帶來人才流失。由此可見,只有根據(jù)民族特定經(jīng)濟文化發(fā)展?fàn)顩r和居民健康狀況,才能制定出破解民族地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展難題的衛(wèi)生政策。

2對策與建議

2•1加強少數(shù)民族衛(wèi)生政策研究,強化本地化政策制定

由于民族地區(qū)特定的自然地理條件和經(jīng)濟文化發(fā)展水平,確定了其衛(wèi)生發(fā)展模式的獨特性。衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家對民族地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展模式和民族衛(wèi)生政策開展長期研究。重點研究如何通過文化滲透,生活方式干預(yù)以及借助民族地區(qū)自身的文化特征促進衛(wèi)生發(fā)展的方法與策略。同時要加快地方病、傳染病防治方法和衛(wèi)生服務(wù)有效輸送策略的研究,真正建立起符合民族地區(qū)特征的衛(wèi)生發(fā)展模式。民族地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的困難不是通過簡單的經(jīng)費投入可以解決的,提升民族地區(qū)的管理水平是解決問題的關(guān)鍵。建議在省級水平應(yīng)建立由財政、法改委、民委、衛(wèi)生等部門組成民族衛(wèi)生發(fā)展委員會,專門協(xié)調(diào)解決民族地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展與社會經(jīng)濟發(fā)展的關(guān)系,制定適合民族地區(qū)經(jīng)濟文化發(fā)展的衛(wèi)生政策,出臺符合本地區(qū)條件的標(biāo)準和法規(guī)。由于民族地區(qū)之間存在著巨大的差異性。所以在提升民族地區(qū)管理者的管理水平的條件下,充分發(fā)揮當(dāng)?shù)卣块T在衛(wèi)生政策制定和制度建設(shè)中的作用,因地制宜的制定出適合本地經(jīng)濟社會發(fā)展的衛(wèi)生政策,實現(xiàn)少數(shù)民族自治區(qū)的衛(wèi)生自治。