作者：劉正煉 徐哲芳 謝紅莉 單位：溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 溫州醫(yī)學(xué)院

科學(xué)技術(shù)作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要驅(qū)動(dòng)力,在衛(wèi)生領(lǐng)域,無(wú)論是以精湛的醫(yī)療技術(shù)形式,或是培養(yǎng)先進(jìn)的技術(shù)人才,還是科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制,在對(duì)減少農(nóng)民因病致貧中起著重要作用。集中高級(jí)技術(shù)人才和高精尖醫(yī)療設(shè)備,采取以城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)下鄉(xiāng)、人才下鄉(xiāng)等為主要形式的科技下鄉(xiāng)是新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展的有效支撐辦法。

1影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的因素

1.1衛(wèi)生資源總量不足

我國(guó)13億人口占全世界總?cè)丝诘?2%,但衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界衛(wèi)生總費(fèi)用的2%。根據(jù)《浙江省衛(wèi)生現(xiàn)代化綱要(2001-2020年)》,到2010年千人床位數(shù)要達(dá)到3.80張,千人醫(yī)生數(shù)達(dá)到2.0人。而據(jù)2007年統(tǒng)計(jì),作為我國(guó)發(fā)達(dá)地區(qū)的溫州市千人床位數(shù)僅2.43張,千人醫(yī)生數(shù)僅1.69人。衛(wèi)生資源的總量不足是影響我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要原因之一。

1.2缺乏科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制

長(zhǎng)期以來(lái),由于發(fā)展觀缺乏統(tǒng)籌性、全面性、科學(xué)性和持續(xù)性,以致存在著一套輕農(nóng)村、重城市,擠農(nóng)村、扶城市的城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源規(guī)劃、分配、投入、保障、運(yùn)行體制機(jī)制,只是就城市論城市、就農(nóng)村論農(nóng)村,人為地把城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和資源配置分割開來(lái),形成了一個(gè)城鄉(xiāng)二元衛(wèi)生資源配置方式和發(fā)展模式[1],農(nóng)村公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作十分薄弱。

1.3醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理

長(zhǎng)期以來(lái),衛(wèi)生工作重點(diǎn)、政策制度偏離鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村,導(dǎo)致占全國(guó)人口70%的農(nóng)村只占有不足30%的衛(wèi)生資源。此外,城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員綜合素質(zhì)上也存在著很大的差異。由于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作滯后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員大多是由基層衛(wèi)生技術(shù)人員經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)型或分流而來(lái),尚未接受系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育,其學(xué)歷仍主要以大專和中專為主,職稱偏低,知識(shí)老化、觀念守舊、社區(qū)服務(wù)技能缺乏。并且醫(yī)護(hù)配置比低,人力資源配置不合理。據(jù)溫州市鹿城區(qū)衛(wèi)生局2006年對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層衛(wèi)生院(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))在編衛(wèi)技人員的調(diào)查,無(wú)專業(yè)學(xué)歷者占34.4%,中專學(xué)歷者占27.3%,大專以上學(xué)歷者占38.3%;無(wú)專業(yè)技術(shù)職稱者占37%,初級(jí)職稱占57.2%,中級(jí)職稱占5.5%,高級(jí)職稱占0.3%。衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)和專業(yè)結(jié)構(gòu)的不合理,制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和可持續(xù)發(fā)展。

1.4醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率低下

由于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理性,優(yōu)質(zhì)資源過(guò)于集中在城市大醫(yī)院,致使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,高級(jí)人才奇缺,醫(yī)療服務(wù)能力普遍低下,部分地區(qū)缺醫(yī)少藥,農(nóng)民因享受不到安全、有效、便捷、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),加上對(duì)健康的超高需求,不得不花更多的錢跑到城市里尋醫(yī)問(wèn)藥,導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率低下。

1.5城市化進(jìn)程過(guò)快

盡管目前有80%的醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市,但由于城市人口越來(lái)越多,農(nóng)民就醫(yī)觀念陳舊,加上“名院效應(yīng)”和“名醫(yī)效應(yīng)”,以致城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源仍然供不應(yīng)求。

2科技下鄉(xiāng)支撐新農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的路徑

充分發(fā)揮科技進(jìn)步和創(chuàng)新的重要支撐作用,扎實(shí)推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè),全面改善農(nóng)民因病致貧狀況,是廣大醫(yī)務(wù)工作者肩負(fù)的重要使命。

2.1建立以“雙向轉(zhuǎn)診”為主要形式的支撐辦法

在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中,不但缺乏高技術(shù)、高水平人才,多數(shù)醫(yī)院還缺乏必要的硬件設(shè)施,可能導(dǎo)致病人病情的延誤及就醫(yī)的盲目性。因此,衛(wèi)生行政主管部門要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),按照一級(jí)支援一級(jí)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享的原則,使醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下沉,讓公立大醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村衛(wèi)生院簽訂支援合作協(xié)議,明確對(duì)口支援的任務(wù)、形式、內(nèi)容,建立長(zhǎng)期對(duì)口支援關(guān)系,除每年定期、定人次向受援單位派出各類專業(yè)技術(shù)人員以外,還應(yīng)根據(jù)工作實(shí)際定期或不定期派出專家到農(nóng)村進(jìn)行工作指導(dǎo),不斷提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)能力[2],使其能有效開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。同時(shí),可依據(jù)患者自愿和病情需要的原則,在上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開設(shè)對(duì)農(nóng)村急、難、重、危病人轉(zhuǎn)診就醫(yī)的綠色通道:下級(jí)醫(yī)療中心不能確診的疑難病例、危重病例、急性傳染性病例等實(shí)行向上轉(zhuǎn)診;病情穩(wěn)定需康復(fù)治療,要長(zhǎng)期治療的慢性病病人,以及一般常見病多發(fā)病病人實(shí)行向下轉(zhuǎn)診。在疾病診治中公立大醫(yī)院還要建立普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成,急會(huì)診4小時(shí)內(nèi)完成的制度,確保患者安全。在條件允許的情況下,可以與支援醫(yī)院聯(lián)網(wǎng),采用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)進(jìn)行管理,不斷提高工作效率,切實(shí)方便病員。2007年,在浙江省、溫州市兩級(jí)衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院共派出53人次赴泰順縣開展“城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生到農(nóng)村服務(wù)”活動(dòng)、6人次赴洞頭縣開展“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,還與瑞安塘下中心衛(wèi)生院、瑞安汀田鎮(zhèn)衛(wèi)生院、甌海區(qū)麗岙鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、洞頭縣大門鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、泰順縣雅陽(yáng)中心衛(wèi)生院、泰順縣司前中心衛(wèi)生院等6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院簽訂結(jié)對(duì)幫扶協(xié)議,并為每所衛(wèi)生院配置一定數(shù)量的手機(jī),無(wú)償加入溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院移動(dòng)虛擬網(wǎng),以方便及時(shí)聯(lián)系;支援每所衛(wèi)生院購(gòu)置約10萬(wàn)元的醫(yī)療儀器,以改善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療硬件環(huán)境;對(duì)條件允許的瑞安塘下鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院安裝PACS系統(tǒng),通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了院際影像遠(yuǎn)程會(huì)診工作,這些做法對(duì)支撐農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作起到了積極的推動(dòng)作用。

2.2加快對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)的步伐

農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)工作缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性,內(nèi)容僅僅是臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的簡(jiǎn)單相加,缺乏具有適宜服務(wù)模式的培訓(xùn)基地和合格的帶教師資,形式多于內(nèi)容,名不副實(shí)是一重要問(wèn)題。各級(jí)政府一方面要強(qiáng)化公立大醫(yī)院承擔(dān)培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)人才隊(duì)伍任務(wù)的意識(shí),有計(jì)劃地在公立大醫(yī)院建設(shè)一批能體現(xiàn)全科醫(yī)療服務(wù)模式的示范性農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地,開展集醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等農(nóng)村衛(wèi)生崗位培訓(xùn)工作,并制定相應(yīng)的培養(yǎng)進(jìn)修規(guī)劃,有計(jì)劃地組織現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員到示范性農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地培訓(xùn),或到大中型醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí),確保每位衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員每5年至少有1次進(jìn)修提高的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。溫州市第二附屬醫(yī)院在與瑞安、泰順、甌海、洞頭等6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的結(jié)對(duì)幫扶中,推出了雙導(dǎo)師制,為當(dāng)?shù)氐娜瞬排囵B(yǎng)開辟了一條新路。另一方面,政府要制定相關(guān)政策,培養(yǎng)并引導(dǎo)全科醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向)、中醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向)及護(hù)理(社區(qū))等專業(yè)畢業(yè)生,定向到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在招生過(guò)程中主動(dòng)改革,設(shè)置相關(guān)專業(yè),培養(yǎng)農(nóng)村實(shí)用型人才,主動(dòng)為社會(huì)服務(wù)。同時(shí),政府和職能部門要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定配套的政策,允許農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員提前一定時(shí)間報(bào)名參加全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)中級(jí)資格的考試和申報(bào)評(píng)審高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格,部分內(nèi)容可以放寬或免試,條件允許的地區(qū)要適當(dāng)提高基層衛(wèi)技人員的生活待遇,以鼓勵(lì)更多的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員在基層工作。