作者：崔小波

老齡化是指60歲和60歲以上人口占人口10%以上(或指65歲和65歲以上人占總?cè)丝诘?%以上)的地區(qū)或國家.齡化社會的出現(xiàn)是人類經(jīng)濟(jì)與科技不斷步，社會生活穩(wěn)定，生育率和死亡率同時降的必然結(jié)果。根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測;不論發(fā)國家還是發(fā)展中國家，老年人口增長速都將超過總?cè)丝诘脑鲩L速度，高齡人口增長速度將超過老年人口的增長速度。以，進(jìn)入21世紀(jì)后，全世界都將先后完成齡化。人們稱21世紀(jì)是老年人的世紀(jì)。世目前已進(jìn)入老齡化的國家和地區(qū)有46個，并且正在向高齡化方向發(fā)展。

中國是世界上老年人口最多的國家，建國以后，隨著社會安定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，導(dǎo)致了70年代以前高生、低死亡、高增長的人口激增。70年代以后，由于生育率和死亡率的下降，人均壽命延長，使中國的人口年齡結(jié)構(gòu)從1982年開始表現(xiàn)出從成年型向老年型過渡的特征。我國人口學(xué)家預(yù)測:2000年全國總?cè)丝跒?2.7億，老年人口為1.3億，2050年老年人口比重為25.5%，平均每四個人中就有一個老人。中國老齡化來勢猛、起伏大、速度快，是世界人口老化史上罕見的。目前中國有老年人9000萬，其中只有2100萬享受退休金和免費(fèi)醫(yī)療，然而10年內(nèi)退休職工將翻一番，達(dá)到4000萬人，年退休費(fèi)近千億元。203。年，退休職工將達(dá)到一億人，年退休費(fèi)達(dá)到3000億元以上。

在退休職工上升的同時，在職職工比例卻在下降，據(jù)經(jīng)濟(jì)日報公布的數(shù)字:目前在職職工與退休職工之比為7:1，到2。。0年下降為4.1:1，2030年下降為1.8:1。老齡化社會與現(xiàn)今社會政策之間存在的矛盾還不光在經(jīng)濟(jì)上，在人口間題上，平均壽命的延長，獨(dú)生子女家庭的普遍實(shí)現(xiàn)，獨(dú)生子女成婚后，必然使未來的老人家庭“空巢階段”(指無子女在家)延長到20年左右(以70歲為預(yù)期壽命)，中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老勢必向社會養(yǎng)老發(fā)展。而社會又無經(jīng)濟(jì)能力全部給予承擔(dān)。尤其是億萬農(nóng)民的社會養(yǎng)老更難實(shí)現(xiàn)。與人口結(jié)構(gòu)老化相聯(lián)系的是醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生資源分配間題，老年人口增加，疾病體質(zhì)必然增加，衰老無逆轉(zhuǎn)可能。但是，現(xiàn)代高科技的醫(yī)療服務(wù)可以提高治療水平，降低人口死亡率，繼續(xù)延長老年人的壽命;但同時又產(chǎn)生兩個新問題，一是病殘老人增多，二是新器械、新設(shè)備價錢昂貴，必然使醫(yī)療費(fèi)用急劇增加。有限的資源和普遍的延壽的要求將使醫(yī)學(xué)處于兩難境地。社會老齡化迫使我們重新考慮中國衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投資方向以及倫理觀念問題。

據(jù)老齡人口已占12.46%的上海市調(diào)查，1987年全市醫(yī)療費(fèi)用為1982年的3.3倍，年平均增長率為49%。費(fèi)用上漲過快的原因是人口老齡化，疾病譜改變，價格調(diào)整以及新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用等。其中最需要重視的是，老年醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題將變得越來越嚴(yán)重。1986年市區(qū)人均醫(yī)療費(fèi)為52.13元，其中老年人的醫(yī)療費(fèi)為一般人的2.09倍多為30歲以下人群的4倍。而且，醫(yī)療費(fèi)用隨著享受醫(yī)療免費(fèi)待遇的提高而提高，享受全免費(fèi)的公費(fèi)、勞保醫(yī)療的人群存在著因過度利用而造成浪費(fèi)的現(xiàn)象。衛(wèi)生資源的分配是國家確定衛(wèi)生工作發(fā)展方向和重點(diǎn)防護(hù)人群的基本工作。在世界性的人口老化中，最普遍、最嚴(yán)重的問題是各國政府將無力從經(jīng)濟(jì)上維持老年人已有的各項福利開支，其中最主要的是老年人的退休金和醫(yī)療保健費(fèi)等。法國有人研究認(rèn)為，對于一個人來說，一生所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)，9/10用在最后那三四年上。

隨著中國老齡化的逐漸加重，我們應(yīng)該盡早按照未來老齡化社會的需要來考慮目前正在實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)方式和衛(wèi)生資源分配方案。我認(rèn)為至少有以下四點(diǎn)值得分析。第一，現(xiàn)行的衛(wèi)生資源分配的思想實(shí)際上是重治輕防，把有限的資金投入到高精尖設(shè)備和對個人的檢查治療上，醫(yī)院努力用固定資產(chǎn)折舊的方法提高創(chuàng)收水平，另一方面，醫(yī)院在群體防治上資金缺乏，以致出現(xiàn)了上海、新疆甲肝大流行，造成數(shù)千群眾的疾病體制和數(shù)億元財產(chǎn)損失。

這里有衛(wèi)生資源分配問題，也有醫(yī)生個人所得不公正的問題。第二，我們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺乏對人的勞動價值評判，使多數(shù)具有普遍意義有勞動能力的群體享受衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)較少，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)實(shí)際放到了大城市、大醫(yī)院，基層缺乏高級醫(yī)師，勞動人群的常見病、多發(fā)病受到忽視，導(dǎo)致許多病根種植在成年群體階段;相反對少數(shù)公費(fèi)醫(yī)療的疑難病、高危病人，醫(yī)院則鼓勵用高費(fèi)用表示對病人的高人道，盡最大努力拖延病人生命，而不管這種治療的效果是否節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)或真正有利于病人和社會的需要。至今還有一些醫(yī)院存活有植物人，這是以對多數(shù)人衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)的剝奪為代價的。而對自費(fèi)醫(yī)療的人，社會沒有醫(yī)療保險，醫(yī)院也無與其公費(fèi)同等對待的可能性，其原因是我們醫(yī)院改革中實(shí)現(xiàn)的承包制與社區(qū)居民健康狀況不掛鉤，其結(jié)果仍然是醫(yī)生賺醫(yī)生的錢，病人得病人的病。資源分配相差如此懸殊，顯然與人人享有健康保健的公正原則相悖。第三，這種從出生(獨(dú)生子女)包到死亡的資源分配方法，實(shí)際起到了鼓勵群眾吃藥，而不是鞭策其鍛煉自身素質(zhì)的作用。第四，目前醫(yī)療體制和衛(wèi)生資源分配方案只能使醫(yī)療費(fèi)用始終保持膨脹的勢態(tài)，更經(jīng)受不起老齡化社會的沖擊，它已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展所能承受的范圍，也是全民和集體所有制企業(yè)難以接受的。現(xiàn)在隨著經(jīng)濟(jì)體制改革、市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，已有相當(dāng)數(shù)量的企業(yè)無力承擔(dān)職工的醫(yī)療費(fèi)開支，還有的企業(yè)對飛速膨脹的醫(yī)療費(fèi)采取種種金額限制措施，這些做法將對勞動群眾的身體健康造成深刻的影響。所以醫(yī)療體制的改革勢在必行、刻不容緩。我們必須面向未來，創(chuàng)建具有中國特色的老齡化社會的衛(wèi)生資源分配體制。我個人認(rèn)為，適應(yīng)老齡社會的衛(wèi)生資源分配的體制應(yīng)基于以下幾個基本思想來建立。

一、中國直到21世紀(jì)中期也將處于社會主義初級階段，人日多，底子薄，人均國民經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值仍將居于世界后列;為擺脫貧窮和落后，址根本的還是要發(fā)展生產(chǎn)力，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上刁‘能逐步解決全社會范圍的“老有所養(yǎng)”和緩和人口老化的消極影響問題。所以，對老齡人口的社會福利不可不給，也不可多給。否則，今日作為承擔(dān)社會贍養(yǎng)重?fù)?dān)的成年人進(jìn)入老齡階段時，社會如因福利開支過高而給予裁減時，往往容易導(dǎo)致新的社會動亂。

二、對老齡化社會必須有充分的思想準(zhǔn)備，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的增長既要考慮到國情國力的發(fā)展，又要努力跟上人口老齡化的步伐，還要有專門經(jīng)費(fèi)作為老年醫(yī)學(xué)保健和研究的經(jīng)費(fèi)。所以對老齡化社會的國民經(jīng)濟(jì)分配和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的增長率要有前瞻性研究。