作者：李蘭 李敏 陳昌輝 吉德平 單位：四川省醫學科學院 四川省人民醫院兒科

盡管全球哮喘防治會議(GINA)已進入我國20余年，仍有相當多的患兒或未接受正規治療或正規治療后癥狀仍控制不良，導致頻繁就診住院。哮喘緩解期和急性發作期的各種治療費，以及誤工、誤學等間接費用，在各個國家的醫療保健支出中占有相當大的比例。據統計1985年美國公布的哮喘費用為45億美元，1993年加拿大的哮喘相關費用為5.9億美元［1］。如此龐大的開支對于人口眾多而經濟發展水平滯后的廣大發展中國家是難以承受的，特別是對于西南地區經濟文化相對落后的地區。為了有效地分配有限的醫療資源，本項目結合成都市城區兒童哮喘流調，就兒童哮喘的社會經濟學相關因素進行調查和評價，并將調查結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:于2000年6～11月，依據全國兒童哮喘協作組制定的“全國0～14歲兒童哮喘流行病學調查方案”，從成都市的錦江區、成華區分別代表居民區和工業區。分別隨機抽取2區的2個街道辦事處所轄的全部0～14歲兒童100221人，從中篩查出433例哮喘患兒。其中男276例，女167例。兒童哮喘患病年齡以2～9歲較高，以后隨著年齡的增長有所下降。433例患兒中兒童哮喘363例，嬰幼兒哮喘64例，過敏性咳嗽16例。

1.2方法:先由經過統一培訓的調查員向家長發放哮喘問卷初篩表，從中選出具有咳、喘、反復呼吸道感染和曾患支氣管炎陽性答案的問卷回答者，再由統一培訓的呼吸專科主治醫師以上的醫務人員，按統一問卷進行全面問診和查體，以明確診斷。有關經濟學調查內容包括:①嚴重發病兒童學習受影響的情況;②嚴重發病兒童家長1年累計工作受影響情況;③嚴重發病兒1年累計直接花費(包括門、急診診療費、住院診療費，來回就診的車理費等)。

2結果

2.1患病率:共應調查0～14歲兒童10260例，實際調查10221例，實查率99.62%。被調查民族以漢族為主(95.43%)，此外有藏族、回族、滿族、朝鮮族等少數民族。共篩查出467例相關疾病兒童，其中哮喘363例、嬰幼兒哮喘64例、過敏性咳嗽16例、可疑哮喘24例，除去可疑哮喘患兒，共有哮喘、嬰幼兒哮喘及過敏性咳嗽患兒443例，累計患病率4.33%;性別患病率:男性兒童患病率高于女性兒童，有統計學意義，見表1。

2.2哮喘兒童學習受影響情況:在433例患兒中上幼兒園及中小學患兒有401例，因病就診住院缺課累計22055d/年，每人平均55d/年，其中3例(1.23%)因病留級。

2.3哮喘兒童家庭成員工作受影響情況:他們因孩子患病就診住院，不得不停止工作或請護工照顧孩子。全部家庭累計最嚴重1年共誤工19485d/年，平均誤工45d/年。若成都市人均月收入為1000元，平均每天約33.33元計算，造成間接經濟損失1年累計達649435.05元，平均每個家庭每年將減少收入1499.85元。

2.4直接經濟損失情況:433例哮喘兒童因病診治的直接經濟花費，最嚴重1年累計達2165000.00元，平均每個家庭每年直接經濟花費達5000.00元，其中有1人1年花費竟達3萬元。成都市哮喘兒童約7萬人，則1年直接經濟損失高達3.5億元。

3討論

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一。近年來，支氣管哮喘的發病率在全球范圍內有較大幅度的增長，估計全球至少有1億人患哮喘。2000年6～11月對成都城區0～14歲兒童進行了整體抽樣調查，顯示兒童哮喘患病率為4.33%，與10年前第1次全國0～14歲兒童流行病學調查時四川省兒童哮喘患病率1.95%相比明顯升高，提示成都市城區兒童哮喘患病呈明顯上升趨勢，這與全球總的哮喘患病率上升趨勢一致。據2000年人口普查成都市城區人口為1028.5萬人，0～14歲兒童占16.42%，成都市0～14歲兒童為168.88萬人，則成都市哮喘兒童在7萬以上。支氣管哮喘嚴重危害兒童的身心健康，其發病率日益增高的趨勢以及隨之而來直接和間接醫療保健費用的增加，是各國哮喘防治工作者，藥理藥物工作者及衛生行政人員所面臨的挑戰。盡管GINA方案進入我國已20余年，據報道在我國目前接受GINA方案的患兒不足6%，造成這種局面的原因除觀念上的差異與醫療機構的利用性不足之外，社會經濟水平低下也是重要的制約因素。而對兒童哮喘與經濟水平的相互影響，迄今尚無專門的調查研究。

本次調查顯示，哮喘對兒童的影響是嚴重的，除經常缺課，影響學習成績外，還有不能參加體育活動以及對心理發育的障礙。在被調查的433例哮喘兒童中401例已上幼兒園和中小學，嚴重發病的1年累計缺課22055d，平均每人每年缺課55d，成都市區按哮喘兒童7萬人來計算，總缺課數將達385萬天。有研究顯示，18%的哮喘兒童出現學習成績下降，9%哮喘兒童有學習困難的情況［2］。在新西蘭每年缺課超過4個星期的哮喘兒童的學習成績很差［3］。因此哮喘兒童的生病缺課嚴重影響了其學習成績，我們的調查顯示1.23%的哮喘兒童因長期缺課，學習困難被留級。同時，一些嚴重哮喘兒童因經常哮喘急發導致活動受限，不能參加正常的體育活動，特別是少部分運動誘發哮喘的患兒更是為不能參加體育活動而傷心自卑，這樣影響了兒童的心理發育。本次流調對433例哮喘兒童的花費調查表明，成都市區每個家庭每年直接花費平均達5000元，成都市區按7萬哮喘兒童計算，每年直接花費達3.5億元。

間接花費每個家庭每年平均1499.85元，7萬哮喘兒童家庭間接花費共計約1.05億元，兩項累計經濟損失達4.55億元，這可是一筆相當大的損失。GINA進入成都市20余年來，我們通過哮喘夏令營、廣播、電視的宣傳及患兒家長教育，讓哮喘患兒及家長掌握哮喘的防治知識，制定適合個人的長期治療方案，定期隨訪建立了醫患之間的伙伴關系，使哮喘發作次數明顯減少，醫療費用得以降低，提高了哮喘患兒的生活質量。但哮喘的發病率在逐漸增高，這就要求全社會給予足夠的重視和關心，醫務工作者們積極學習并應用低成本的診療方法，相信不久的將來可將對哮喘兒童身心健康、家庭及社會的影響降到一個較低的水平。