作者：土登 單位：西藏自治區衛生廳

西藏和平解放６０周年，這是具有跨世紀重要紀念意義的日子。綜觀歷史，西藏發生了巨大變化，稱得上跨躍上千年的歷史變革，西藏人民健康素質發生了質的飛躍，人民幸福指數節節攀升，人均期望壽命這一國內外公認的重要考核指標之一，由解放初期的３５．５歲，現已上升至６７歲。西藏人口從解放前的高出生、高死亡、低增長，如今步入到現代文明社會低出生、低死亡，穩步增長的模式，全區人口去年達到２９３萬。

舊西藏廣大農奴生活在水深火熱之中，衛生醫療狀況極端落后。醫療衛生機構全西藏只有官辦簡陋的３所藏醫機構，規模十分狹小，藥品靠手工加工，沒有１張病床。西醫西藥幾乎空白，沒有近代西醫技術人員，廣大農村牧場只有散在的民間藏醫，嚴重缺乏對瘟疫防治技術條件，各種傳染病四處肆虐奪走生命。西藏人口從千年前的千萬，到元朝中央管轄戶籍以來人口一直在百萬左右長期徘徊，解放初西藏只有百萬人口。三大領主統治的舊西藏封建農奴制社會衰敗、沒落殆盡，社會窮途未路。

西藏和平解放開辟了西藏歷史發展的新紀元。西藏衛生事業是在封建農奴制度的廢墟上幾乎是白手起家，從無到有，從小到大，從上到下逐步創建發展壯大起來的。早在１９５０年，人民解放軍十八軍進藏時，醫療衛生服務就成了黨的民族工作、群眾工作、統戰工作，藏漢民族團結的先行者，一路免費送醫送藥，溫暖百姓。１９５１年８月，衛生部在北京召開少數民族衛生工作會議，１１月派出首批民族衛生工作大隊進入西藏開展工作。１９７３年７月，國務院批轉衛生部《關于加強西藏自治區衛生事業建設》的報告，衛生部組織上海、江蘇等８省市醫療隊到西藏支援。黨的十一屆三中全會以來，衛生部先后在重慶、深圳、拉薩召開５次衛生援藏工作會議。與此同時，衛生部還在拉薩召開３次振興民族醫藥大會和國際藏醫學術交流會，藏醫藥得到搶救、繼承和發展，使古老的藏醫藥得到前所未有的大發展。

西藏衛生事業建設始終得到國家持續不斷的資金投入。上世紀５０年代，自治區人民醫院門診大樓與西藏工委、自治區籌委大樓同時投資建成，這是解放初拉薩３座標志性建筑之一；８０年代，自治區人民政府成立２０周年大慶項目中又投資重建門診、住院大樓；進入２１世紀初，再次投入巨資擴建了住院大樓，新建醫技大樓。自治區人民醫院現已建成功能齊全，設備先進的三級甲等醫院。現在覆蓋全區醫療衛生服務機構從上層到基層面貌煥然一新。西藏自治區人民醫院的建設是西藏在不同時期衛生發展建設的歷史縮影，是黨和政府給予西藏人民福祉的歷史見證。

和平解放６０年來，國家在西藏實行全民免費醫療優惠政府，廣大農牧民得到了實惠。不可否認，３０年前的改革開放初期，在國家財力不富裕的情況下，實行全民免費醫療，政府和醫療衛生服務機構承擔著沉重的社會壓力。當時衛生行政主管部門面臨一個重大課題，即如何解決凸顯的看病難、吃藥難、供不應求的衛生服務短缺問題，同時又要切實執行好國務院新聞辦發布的《西藏人權白皮書》中明確指出對西藏實行免費醫療制度。針對當時日益嚴峻的衛生投入不足問題，我于１９８９年撰寫《探討西藏衛生經濟總體改革方案》一文，并發表在《中國衛生事業管理》雜志上，大膽提出打破西藏長期存在的供給型衛生經濟存在的“不核算，大鍋飯”的舊格局，理順公費醫療，免費醫療分開管理，明確資金來源渠道和各自標準。衛生廳對這些意見進行了反復調研論證，并征得社會各界的意見，在自治區領導的協調下，同財政等有關部門取得了一致意見，自治區人民政府終于在１９９３年分別出臺了《西藏自治區公費醫療管理辦法（試行）》和《西藏自治區免費醫療暫行管理辦法》，在全區推行全新的衛生經濟政策。１９９７年，中央和自治區《關于衛生改革與發展的決定》的出臺，為我區衛生改革指明了方向。在農牧區免費醫療的基礎上，全面推行農牧區合作醫療。衛生廳組派了江孜、林芝兩個縣合作醫療試點工作組，并召開試點工作現場會，逐步在全區推行。免費醫療經費由過去暗補改為公開明補，資金落實到戶，人人公平享受國家補貼資金，國家財務逐步加大這一投入，使１９９３年前長期徘徊在人均５元左右，“十一五”末城鄉居民享受補貼資金提高到１８０元，住院治療報銷額最高達農民人均收入的６倍，合作醫療制度已覆蓋全區城鄉，廣大農牧民實實在在得到了實惠。衛生部基婦司領導在京開會期間向自治區領導當面講，在起草２００２年中共中央和國務院《關于進一步加強農村衛生工作決定》中采納和吸收了西藏合作醫療實行國家醫療補貼政策以及推行合作醫療的辦法，為全國提供了寶貴的經驗，充分肯定了西藏合作醫療成功實踐。

抓住改革開放的機遇，積極引進外援項目。上世紀８０年代末，西藏與聯合國兒童基金會、世界衛生組織、美國、日本、意大利、比利時、澳大利亞、盧森堡、瑞士、挪威、荷蘭等國政府，紅十字會或民間組織先引進了結核病控制、初級衛生保健、婦幼衛生、醫學教育、醫療急救、白內障復明、計劃免疫冷鏈、麻風、碘缺乏病、大骨節病防治等２０余項目合作引進，外援資金近達４億元人民幣。在引進資金加強交流方面我們先后組派了衛生管理和專業技術人員赴美國、意大利、日本、瑞士、荷蘭、澳大利亞、菲律賓、新加坡、玻利維亞等國考察學習，引進先進管理技術、經驗。這些項目不但緩解了衛生投入不足，而且促進了西藏衛生管理和專業技術水平的提高。上世紀９０年代，中央第三、四次西藏工作座談會之際，我們緊緊抓住全國援藏工作的大好機遇，爭取到江蘇省、上海市、河南省援建項目，建成自治區新藏藥廠，搬遷并新建了自治區第二人民醫院，新建自治區防疫試驗樓。上世紀７０年代末８０年代初，西藏衛生工作面臨一個棘手的問題，即內地進藏老衛生工作者大批內調，新的補充來源少、學歷層次低，出現了技術骨干斷層，隊伍青黃不接。西藏本來就人才短缺，技術隊伍大批內調更是雪上加霜。本人始于１９７５年介入醫院管理的衛生行政領導崗位，先后在昌都地區人民醫院、自治區人民醫院擔任院長，經歷了人才流失、業務水平滑坡的艱難困惑時期。

如何解決這一難題，對我們新的衛生管理工作者是個嚴峻的挑戰，我們采取分兩步走的辦法：一是解決燃眉之急，即技術骨干斷代、業務水平滑坡的問題。分別于１９８８、１９９１年采取緊急措施，從在職衛生技術人員中選拔５０名主治醫師和優秀本科醫師，送衛生部部屬院校深造，實行師徒學習制３年以上。這一措施得到了立竿見影的效果，這批醫師學成返藏后成為我區醫療、防疫各專業領域學科帶頭人，有些已承擔著重要的領導工作。二是從長遠全局考慮西藏衛生事業發展需求，從醫學教育入手。我們新一屆領導班子成立之初，于１９９３年２月首次召開了西藏醫學教育研討會，提出了調整優化西藏醫學教育結構的意見，確定委托內地省市為我區舉辦短缺專業中專班，壓縮區內中專規模，為大批藏醫中專畢業生開辦成人大專教育，擴大區內外大專本科招生規模，創造條件籌建西藏高等醫學教育。西藏醫學教育始于１９６４年，先后建立了西藏民院衛生科、醫療系，自治區衛生學校，１９７６年建立了西藏醫學院。