作者：陶晶 孫濤 趙聰 單位：牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院

在我國近幾年實(shí)施的醫(yī)療衛(wèi)生改革中，有關(guān)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員采用“以藥補(bǔ)醫(yī)”的方式來從患者那里獲得經(jīng)濟(jì)利益的現(xiàn)象，一直是國家政府一直重視卻無法根除的一個(gè)問題。有關(guān)這一問題的形成有它歷史的問題、也有制度等方面的問題。這一問題有著復(fù)雜性、隱秘性等特點(diǎn)，給處理和解決的工作帶來了很大的困難。那么當(dāng)今醫(yī)療改革的背景下，要從根本上解決我國當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)中存在著的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題，我們就應(yīng)該先認(rèn)識(shí)下什么是“以藥補(bǔ)醫(yī)”，在我國現(xiàn)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中頻頻發(fā)生的原因是什么，這樣我們才能有針對(duì)性提出具體的解決方案。

1有關(guān)“以藥補(bǔ)醫(yī)”

“以藥補(bǔ)醫(yī)”有時(shí)也被人稱作“以藥養(yǎng)醫(yī)”，從字面上來看很好理解，就是指醫(yī)生或者醫(yī)務(wù)人員通過給藥品加價(jià)、增加藥品的附加值的形式來換取自己從事醫(yī)療工作中勞動(dòng)的價(jià)值，極端的表現(xiàn)為通過高價(jià)藥品的高利潤(rùn)來換取經(jīng)濟(jì)上的利益。這種通過提高藥品的附加值來補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值的方式，在我國由來已久。從古至今醫(yī)療人員為病人進(jìn)行疾病治療的過程中，從診斷到開處方花費(fèi)了醫(yī)療人員很多的時(shí)間和精力。而一般來說，對(duì)于治療的診費(fèi)收取的普遍不高，而對(duì)癥下藥也就是開處方的幾乎是不收費(fèi)的，那么醫(yī)療人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能通過在為患者進(jìn)行疾病治療的過程中，通過提高藥品的價(jià)格來彌補(bǔ)自己勞動(dòng)價(jià)值上的缺失。

2現(xiàn)今存在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療水平有了顯著的提高，大多數(shù)人的生命健康得到了相應(yīng)的保障。可是隨著經(jīng)濟(jì)收入的的提高，我們發(fā)現(xiàn)雖然我們看病沒有以前那么難了卻比以前貴得多了。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，從1993年到2007年的十多年間我國人均純收入的增長(zhǎng)率是3．4%而醫(yī)療費(fèi)用的平均增長(zhǎng)率卻達(dá)到了16．8%，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)率是我們?nèi)司杖朐鲩L(zhǎng)率的5倍之多，而這種情況在廣大的農(nóng)村體現(xiàn)的更為嚴(yán)重。這些年來，政府對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)的投入力度比較大加上一些相關(guān)規(guī)章制度的硬性規(guī)定，對(duì)醫(yī)生的診費(fèi)、以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的各項(xiàng)收費(fèi)都做了比較嚴(yán)格的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)性收費(fèi)并沒有太大的變化，而真正變化較大的就是醫(yī)療藥品的收費(fèi)。一般來說這種通過“以藥補(bǔ)醫(yī)”方式獲取藥品高附加值來提高經(jīng)濟(jì)利益的手段具有一定的隱秘性，對(duì)給這種問題的有效解決帶來了不小的困難。由于我國經(jīng)濟(jì)體制由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)走向了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，我國的醫(yī)療事業(yè)也面臨著過度市場(chǎng)化的沖擊。各地公立醫(yī)院、醫(yī)療結(jié)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益和經(jīng)濟(jì)利益，紛紛通過提高藥品附加值對(duì)藥品進(jìn)行加價(jià)。當(dāng)然適當(dāng)?shù)奶岣咚幤返母郊又凳菦]有什么問題的，主要是這種過度追求市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)效益的結(jié)果就是對(duì)藥品加價(jià)的程度過大，有的甚至要超過藥品市場(chǎng)價(jià)格3、4倍，醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這里面獲取了大量的利潤(rùn)，而這些利潤(rùn)大部分也不是歸國家財(cái)政收入的。這些通過提高藥品的附加值獲得的利潤(rùn)一般都用來當(dāng)作醫(yī)院的“建設(shè)資金”和“各種經(jīng)費(fèi)”了，這個(gè)過程中就滋生了一大批的腐敗分子，很多負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品采購的人員的吃回扣、收“紅包”的事情時(shí)有發(fā)生。

3我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題的原因分析

我國醫(yī)療事業(yè)單位中“以藥補(bǔ)醫(yī)”的情況頻頻發(fā)生，是由很多方面的原因造成的，對(duì)于這些原因我們可以分為以下幾點(diǎn)加以論述:

3．1政府財(cái)政對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入不足政府財(cái)政投入的不足，是造成醫(yī)院采用“以藥補(bǔ)醫(yī)”的方式來追求經(jīng)濟(jì)效益的一個(gè)原因。政府對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單位的財(cái)政投入不足，導(dǎo)致了一些醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建設(shè)方面出現(xiàn)了財(cái)政的資金不足。為了尋求更多的資金作為自己基礎(chǔ)設(shè)施改造、提高人員福利待遇以及醫(yī)療設(shè)備的更新等方面建設(shè)的支持。當(dāng)然這種由于政府財(cái)政投入的不足，絕對(duì)不是造成醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位產(chǎn)生“以藥補(bǔ)醫(yī)”的主要原因。因?yàn)樽詮尼t(yī)療改革開放以后，我國政府對(duì)于醫(yī)療的財(cái)政費(fèi)用支出一直呈逐年遞增的趨勢(shì)。2009年醫(yī)療衛(wèi)生改革方案制定到醫(yī)療改革開始實(shí)施后，政府再一次的加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投資，然而這種“以藥補(bǔ)醫(yī)”的情況并沒有得到太多的改善，醫(yī)藥產(chǎn)品的價(jià)格也一直沒有降下來。所以，我認(rèn)為政府財(cái)政投入的不足不足以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)從而造成“以藥補(bǔ)醫(yī)”的發(fā)生只是問題的一小方面不足以導(dǎo)致藥品加價(jià)的如此嚴(yán)重。

3．2醫(yī)療機(jī)構(gòu)、及其人員追求經(jīng)濟(jì)效益的觀念導(dǎo)致“以藥補(bǔ)醫(yī)”上面提到政府財(cái)政投入的不足是“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題產(chǎn)生的一個(gè)原因，但不是導(dǎo)致問題的主要原因。主要原因?qū)嵸|(zhì)上就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)單位及其醫(yī)務(wù)人員在市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)體制產(chǎn)生的效益至上、經(jīng)濟(jì)利益優(yōu)先的思想觀念。這種觀念的產(chǎn)生不但形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高速發(fā)展的時(shí)期出現(xiàn)，也違背了醫(yī)療事業(yè)的公益性和非營(yíng)利的特性。

3．3我國藥品市場(chǎng)整體上的監(jiān)管力度不夠使“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題出現(xiàn)我國相關(guān)部門對(duì)于藥品市場(chǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購部門的藥品價(jià)格的管理的不到位導(dǎo)致了醫(yī)療用藥經(jīng)過層層的加價(jià)后，才被銷往人民群眾的手中。醫(yī)療監(jiān)管部門對(duì)于各級(jí)、各類醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品定價(jià)的規(guī)章制度不夠完善也一定程度上致使了這些部門和單位對(duì)于藥品的加價(jià)上缺乏一定的約束力，藥品和醫(yī)療用品的附加值過大。一些腐敗分子和投機(jī)商人也有了可乘之機(jī)，相互勾結(jié)起來通過種種的暗箱操作對(duì)這些醫(yī)療用藥和用品進(jìn)行加價(jià)，牟取中間的高額利潤(rùn)中飽私囊。

4有關(guān)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題的幾點(diǎn)解決方案。

針對(duì)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題產(chǎn)生的原因分析，我們可以從如下的幾個(gè)方面做好工作來做好對(duì)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象進(jìn)行控制:

4．1繼續(xù)加大政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)的財(cái)政支持雖然通過上面的分析我們針對(duì)政府財(cái)政投資的不足，不是導(dǎo)致“以藥補(bǔ)醫(yī)”的主要原因。但是，繼續(xù)加大財(cái)政投資在一定程度上會(huì)對(duì)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題得到一定的控制作用，可以將“以藥補(bǔ)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以財(cái)政補(bǔ)醫(yī)”或者“以財(cái)政養(yǎng)醫(yī)”。同時(shí)醫(yī)療事業(yè)是一項(xiàng)公益性事業(yè)，對(duì)于黨中央和國家政府來說一項(xiàng)民生工程，既然是民生工程，政府就有責(zé)任、有義務(wù)對(duì)這項(xiàng)事業(yè)給予一定的支持。