作者：相東 孫薇 李南 薛曉林 單位：北京衛(wèi)生部辦公廳 北京大學(xué)人民醫(yī)院

近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生等與民生密切相關(guān)的工作得到了全國(guó)人大代表、全國(guó)政協(xié)委員的高度關(guān)注，提出涉及醫(yī)療衛(wèi)生的建議、提案數(shù)量持續(xù)增多。這些建議和提案真實(shí)反映了廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，加強(qiáng)對(duì)建議、提案的內(nèi)容分析工作，對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以及研究制定提高人民群眾健康水平的政策措施具有重要意義。本研究對(duì)2011年全國(guó)“兩會(huì)”期間的代表、委員，提出的涉及醫(yī)療衛(wèi)生工作的建議、提案內(nèi)容進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并與2010年的情況進(jìn)行了對(duì)比，以期更加準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)，被群眾所關(guān)注，且在衛(wèi)生工作中有待改進(jìn)的的重要問(wèn)題，為深化醫(yī)改、加強(qiáng)和改進(jìn)衛(wèi)生工作提供決策參考依據(jù)。

1資料處理與分析方法

1.1資料來(lái)源

資料為衛(wèi)生部承辦的2011年全國(guó)“兩會(huì)”期間人大代表提出建議或議案以及全國(guó)政協(xié)委員提案。2010年的建議、提案內(nèi)容則采用相同方法進(jìn)行處理，作為對(duì)照材料使用。

1.2分析方法

1.2.1設(shè)定分類標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)涉及衛(wèi)生工作的建議、提案并就衛(wèi)生工作某一方面問(wèn)題提出比較全面、具體的解決措施。如果僅依據(jù)題目進(jìn)行分類常常難以反映建議、提案全貌，必須就具體建議內(nèi)容進(jìn)行歸納、梳理和分析。本研究根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與衛(wèi)生工作職責(zé)劃分，將涉及衛(wèi)生工作的建議、提案內(nèi)容歸納為10個(gè)類別(表1)，再根據(jù)各類別內(nèi)容特點(diǎn)劃分為25個(gè)亞類、134個(gè)子建議類別。

1.2.2建立數(shù)據(jù)庫(kù)。使用ACCESS軟件（2010版），建立建議和提案數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)建議、提案的格式特點(diǎn)，設(shè)計(jì)為ID、年份、文號(hào)、標(biāo)題、代表（委員）、人數(shù)、省份、子建議、辦理方式等9個(gè)字段，將每件建議、提案的子建議錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法。運(yùn)用頻數(shù)分布-柱狀圖、基準(zhǔn)轉(zhuǎn)化-增減幅度分析等方法，將建議、提案數(shù)據(jù)庫(kù)中錄入的具體子建議進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并與2010年情況進(jìn)行對(duì)照分析。

2結(jié)果與分析

2.1數(shù)據(jù)基本情況比較2011年衛(wèi)生部共承辦建議、提案1166件，比2010年增加了108件，承辦數(shù)量在所有承辦部門中居第5位，增長(zhǎng)幅度為10.4%；其中，建議636件，增長(zhǎng)5.5%，議案38件，與去年持平；政協(xié)提案494件，比去年增長(zhǎng)19.32%。建議、提案數(shù)量增長(zhǎng)幅度與全國(guó)人大代表建議、政協(xié)委員提案總量的增長(zhǎng)幅度基本一致（分別為5.63%、18.2%），但2011年政協(xié)提案數(shù)量增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)高于建議的原因尚缺乏解釋。在建議、提案5種辦理方式中，衛(wèi)生部承辦件以主辦方式為主（包括單獨(dú)辦理和牽頭辦理），占60.87％，件數(shù)比去年增長(zhǎng)121件，反映了承辦工作責(zé)任的加重（表2）。

2.2數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計(jì)情況

2.2.1類別數(shù)據(jù)分布比較。按衛(wèi)生工作內(nèi)容10大類別劃分，2011年建議、提案關(guān)注度排序與2010年相比有所調(diào)整，排名前3位的類別依次仍為：醫(yī)療管理（962條）、公共衛(wèi)生（892條）、農(nóng)村衛(wèi)生（788條），這與2010年的前3位一致（依次為醫(yī)療管理（608條），農(nóng)村衛(wèi)生（547條），公共衛(wèi)生（526條）），這在一定程度上表明了城鄉(xiāng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，農(nóng)村衛(wèi)生和公共衛(wèi)生工作薄弱，人民群眾看病就醫(yī)方面還存在困難等問(wèn)題。從子建議數(shù)量增加件數(shù)看，與2010年相比，居前3位的依次是公共衛(wèi)生、醫(yī)療管理、資源配置類。公共衛(wèi)生類的增長(zhǎng)明顯與希望加強(qiáng)重性精神病患者管理、制訂禁煙法等有關(guān)。醫(yī)療管理類與醫(yī)藥體制改革熱點(diǎn)有關(guān)。資源配置類子建議數(shù)量的增長(zhǎng)反映了群眾強(qiáng)化政府責(zé)任，加大衛(wèi)生資源投入，科學(xué)配置衛(wèi)生資源的要求。相比較而言，社區(qū)衛(wèi)生和衛(wèi)生應(yīng)急類子建議增長(zhǎng)較少。前者可能與公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策惠及廣大人民群眾，實(shí)施成果初步顯現(xiàn)有關(guān)；后者可能與衛(wèi)生部門在2010年的青海玉樹(shù)地震、甘肅舟曲特大泥石流災(zāi)害等一系列衛(wèi)生應(yīng)急救治與疾病防控中應(yīng)對(duì)及時(shí)、處置穩(wěn)妥，最大限度減輕了災(zāi)害對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾生產(chǎn)生活的影響有關(guān)。

2.2.2亞類數(shù)據(jù)分布比較。按衛(wèi)生工作內(nèi)容25亞類劃分，2011年建議、提案居前10位的依次為衛(wèi)生監(jiān)督工作、衛(wèi)生資源規(guī)劃與投入、新農(nóng)合政策、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、其他衛(wèi)生工作、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員管理、農(nóng)村衛(wèi)生人才、健康教育與健康促進(jìn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行與管理以及公共衛(wèi)生服務(wù)。在衛(wèi)生監(jiān)督工作類建議、提案中，關(guān)注食品安全，尤其是要求整合食品安全監(jiān)管體系的子建議數(shù)量（由55條增加到107條）增長(zhǎng)明顯，是關(guān)注熱點(diǎn)之一。增幅居前5位的亞類是健康教育與健康促進(jìn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行與管理、衛(wèi)生監(jiān)督工作、公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和基本藥物制度（見(jiàn)表4），其中，健康教育與健康促進(jìn)類首次進(jìn)入前10位，反映了隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，醫(yī)療保健水平的提高，群眾渴望得到更多、更權(quán)威的健康知識(shí)，衛(wèi)生科普宣傳受到更多重視。減幅居前5位的亞類是新農(nóng)合政策、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療事故糾紛、其他衛(wèi)生工作、農(nóng)村衛(wèi)生人才、衛(wèi)生資源規(guī)劃與投入類（見(jiàn)表5）。

2.2.3子建議數(shù)據(jù)分布。按134類子建議歸類，表6-表7分別列出了子建議占總量比例的增加前15位和減幅前10位的條目名稱。其中，健康宣教，健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度，建立食品安全綜合協(xié)調(diào)機(jī)制和監(jiān)管體系、完善法規(guī)、加強(qiáng)監(jiān)督，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)報(bào)酬、福利待遇與權(quán)益保護(hù)，控?zé)熃麩煟t(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入與監(jiān)管，支援西部地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，新農(nóng)合管理及與其他形式醫(yī)療保障制度銜接與整合，精神衛(wèi)生工作，以及推進(jìn)衛(wèi)生信息化、修改國(guó)家基本藥物目錄，村醫(yī)的社會(huì)保障等方面的具體建議數(shù)量增長(zhǎng)明顯，提示了衛(wèi)生工作的重要方向。子建議數(shù)量或構(gòu)成比減少的情況較為復(fù)雜，受偶然因素影響很大，子建議占全部子建議總數(shù)比例極低的情況沒(méi)有列入。已列入的情況也需要具體分析。有的與衛(wèi)生部門近年來(lái)在各級(jí)政府支持下，重點(diǎn)加強(qiáng)專項(xiàng)工作，取得較大進(jìn)展有關(guān)，如明確政府維護(hù)公共健康的責(zé)任，加大投入力度，新農(nóng)合管理體制、法規(guī)監(jiān)管與信息化建設(shè)，打擊非法行醫(yī)等。有的與改進(jìn)相關(guān)工作的重大政策出臺(tái)時(shí)間不長(zhǎng)，實(shí)施效果有待在深化醫(yī)改中檢驗(yàn)有關(guān)，如衛(wèi)生事業(yè)屬地化與全行業(yè)管理，實(shí)施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制等。

3討論

通過(guò)對(duì)建議、提案內(nèi)容分類、細(xì)化和比較發(fā)現(xiàn)，2011年建議、提案在內(nèi)容總體上呈現(xiàn)幾方面的重要特點(diǎn)。

3.1高度關(guān)注與群眾身心健康、看病就醫(yī)等聯(lián)系最直接、最密切的衛(wèi)生工作狀況

醫(yī)藥衛(wèi)生工作關(guān)系人民群眾健康、關(guān)系千家萬(wàn)戶幸福，其中，與群眾健康權(quán)益更為直接的相關(guān)工作受到代表、委員更多的關(guān)注。如健全食品安全綜合監(jiān)督體制，加強(qiáng)食品安全監(jiān)管，確保群眾飲食衛(wèi)生安全（合計(jì)達(dá)399條），開(kāi)展健康宣教（156條），加強(qiáng)婦女醫(yī)療保健服務(wù)（41條），加強(qiáng)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)（17條），合理使用藥物、防止抗生素濫用（27條），醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)（38條）；嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（44條）等。提示衛(wèi)生工作既要有長(zhǎng)遠(yuǎn)謀劃，更應(yīng)從解決群眾身邊的醫(yī)療衛(wèi)生工作入手，改善群眾看病就醫(yī)感受，千方百計(jì)讓群眾得到實(shí)惠，這是醫(yī)改工作的重要的切入點(diǎn)。