作者：鄭錦花

在我國目前醫(yī)療體系下，大型醫(yī)療基建項目多由醫(yī)療單位自籌資金建設(shè)。相較普通公共建筑，大型醫(yī)療建筑功能復雜，投資大，建設(shè)周期長，建成后產(chǎn)出社會效益巨大，對醫(yī)院的運行成本和醫(yī)院長遠發(fā)展影響巨大；同時工程建設(shè)領(lǐng)域一直是腐敗問題比較集中的易發(fā)多發(fā)領(lǐng)域，也是近年來黨風廉政建設(shè)和反腐敗工作的重點領(lǐng)域之一，因此，合理的工程造價管理對控制工程總投資，遏制工程總投資嚴重超概亂象，防止滋生腐敗，防范錢權(quán)交易，促進廉政建設(shè)有著重要作用。結(jié)合實踐工作，本文試探討建設(shè)方從領(lǐng)導思想重視、組織機構(gòu)、內(nèi)控制度、招標控制、財政評審控制、預算控制、工程變更及現(xiàn)場簽證的審查與控制、工程主材市場詢價機制、進度款支付審查等幾個方面加強醫(yī)療衛(wèi)生建筑工程造價管理控制。

1領(lǐng)導重視，加強思想教育基建項目管理屬于高風險高敏感的崗位，建筑市場從業(yè)人員魚龍混雜，同時由于資本逐利的天性，建筑市場處處充滿風險和利益。近年來，不斷有大型項目的工程管理人員在項目運行中因為權(quán)錢交易落水。在如此嚴峻的現(xiàn)實下，領(lǐng)導班子應最大限度提高對基建項目的重視，項目負責人應全程對項目運行關(guān)鍵點進行有效控制，保障項目安全運行。根據(jù)基建項目管理需求，組建原則性強、自律廉潔、綜合素質(zhì)高的基建管理隊伍，嚴明紀律，加強對基建項目從業(yè)人員的思想道德教育，要求管理干部在基建管理工作中，嚴格遵守廉政行為規(guī)定，始終廉潔自律，確保基建管理工作平穩(wěn)、健康、順利進行。

2建立項目管理組織機構(gòu)，形成相互促進、相互牽制的工作機制大型項目的動建及運行影響巨大，醫(yī)院管理責任重大。由于大型項目特別是衛(wèi)生建筑，功能復雜，涉及專業(yè)面廣，牽涉到醫(yī)院多個職能部門?？偨Y(jié)實踐經(jīng)驗，成立專門的項目領(lǐng)導小組及項目辦公室機構(gòu)符合基建項目運行的管理需求。具體為，院領(lǐng)導班子成員組成項目領(lǐng)導小組，抽調(diào)相關(guān)職能部門人員，組建項目辦公室。項目辦機構(gòu)常設(shè)在基建辦公室，由設(shè)備科、網(wǎng)絡(luò)辦、院辦、紀檢監(jiān)察、財務、審計相關(guān)人員及基建辦全科人員組成，成員按工作職責分成幾個工作組，形成相互促進、相互牽制的工作機制。紀檢監(jiān)察、審計人員參與過程監(jiān)督，監(jiān)督檢查項目運行是否按規(guī)范運行，防范在項目建設(shè)中滋生腐敗和不正之風。①項目辦主任崗位：負責醫(yī)院基本建設(shè)規(guī)劃管理工作，組織編制基本建設(shè)總體規(guī)劃和年度基本建設(shè)計劃，及時向院領(lǐng)導匯報工作進展，定期向衛(wèi)生主管部門、發(fā)改委、重點辦等上級機關(guān)上報工程進度情況。負責組織人員做好勘察、設(shè)計、監(jiān)理、施工單位招標、合同簽訂及造價管理工作，組織分工各技術(shù)崗位發(fā)行各項管理職能，負責同省重點辦、發(fā)改委、財政廳、規(guī)劃設(shè)計院、消防、質(zhì)檢站等相關(guān)部門保持暢通的溝通、協(xié)調(diào)渠道，組織大樓使用科室與設(shè)計院進行充分溝通，確定各科室布局及使用流程。組織相關(guān)部門監(jiān)督控制工程質(zhì)量，做好各階段工程驗收工作，辦理竣工交付使用等各項管理工作。②專業(yè)技術(shù)組：協(xié)助主任辦理工程前期籌備各項工作,施工期間的現(xiàn)場管理工作，負責施工的階段性驗收，組織竣工驗收；協(xié)助主任做好勘察、設(shè)計、監(jiān)理、施工單位招標、合同簽訂；協(xié)助主任進行建設(shè)項目的管理，參與圖紙會審，對施工質(zhì)量進行監(jiān)督管理。設(shè)備科相關(guān)人員負責對醫(yī)療設(shè)備配置進行統(tǒng)籌安排。專業(yè)技術(shù)人員依照合同，監(jiān)督工程的質(zhì)量、造價、工期等，保證施工質(zhì)量、工期、造價等達到預期目標；完成院領(lǐng)導和主任交辦的其他工作。③財經(jīng)組：嚴格遵守和執(zhí)行國家和省(市)基建資金管理的有關(guān)規(guī)章制度，對工程進度款支付進行審核把關(guān)；根據(jù)工程進度支付工程款及各項費用；負責匯總編制項目資金使用計劃并及時上報；負責申報項目資金的調(diào)配，確保項目建設(shè)順利進行；負責整理項目財務資料，辦理工程財務竣工決算。④紀檢：參與項目勘察、設(shè)計、監(jiān)理、施工各環(huán)節(jié)的招標監(jiān)督工作；對建設(shè)過程的質(zhì)量管理、重大變更、重大設(shè)備及材料采購、資金使用、竣工驗收等進行有效監(jiān)督。⑤宣傳：負責籌備至竣工投入使用全過程的書面、影像資料的采集、宣傳工作。⑥檔案管理：負責各項工程圖紙、技術(shù)資料、竣工圖以及與工程有關(guān)的文件資料的收集、整理，做好向檔案館移交歸檔工作。

3建立健全工程項目管理內(nèi)控制度健全的內(nèi)控管理制度，是有效控制工程造價、保證工程質(zhì)量，保證基建項目順利運行的前提條件。健全完善的項目管理制度應包含：項目管理人員項目辦工作制度、崗位職責、廉政建設(shè)行為規(guī)范、簽證管理制度、工程主材市場詢價制度、質(zhì)量管理、安全生產(chǎn)管理等各項管理制度，其中簽證和詢價制度直接影響到工程造價，是施工過程中工程造價控制的關(guān)鍵控制點。在實際項目管理中，經(jīng)常因為簽證事項內(nèi)容模糊，計價依據(jù)不清，雙方分歧事項長期懸而不決，造成長期拖延竣工決算審計時間，甚至造成無法結(jié)算的后果。為規(guī)范變更及現(xiàn)場簽證，有效控制工程總投資，應制定簽證管理制度，對項目的設(shè)計變更及現(xiàn)場簽證的范圍、審批權(quán)限、簽證程序、簽證時限、簽證內(nèi)容、簽證價款調(diào)整依據(jù)、簽證檔案管理等方面，根據(jù)建設(shè)方實際情況做出詳細、切實可行的規(guī)定，作為實施變更和簽證的依據(jù)。工程主材市場上，材料品牌、規(guī)格、型號、產(chǎn)品級別五花八門，而主材的質(zhì)量優(yōu)劣直接影響工程質(zhì)量，主材單價則直接影響工程總造價。受利益驅(qū)使，施工方往往利用主材以次充好或其他違規(guī)行為賺取高額利潤，故制訂合理的工程主材市場詢價制度，對工程主材的質(zhì)量、價格進行合理控制尤顯重要。

4重大項目嚴格執(zhí)行公開招投標制度公開招標因其競爭充分，信息公布公開透明，成為目前為止較為公開、公平、公正的交易方式，可以在較大程度上避免招標活動中的違法行為。實際項目運行時，須嚴格按照政府相關(guān)規(guī)定及項目審批機構(gòu)批復意見，對勘察、設(shè)計、監(jiān)理及建筑公司等重要參建單位及其招標代理機構(gòu)的選擇在建設(shè)交易中心實行公開招投標。院紀檢監(jiān)察部門參與所有招標項目的過程監(jiān)督,從源頭上對工程的評標辦法、業(yè)績及資質(zhì)設(shè)定等進行全面了解，監(jiān)督重大事項有無經(jīng)集體研究決定，實施中有無存在“暗箱”操作，有無存在串標、陪標、指令發(fā)包、人情標、暗中指定投標人等等違法行為，從源頭上防止腐敗，杜絕行業(yè)不正之風。

5嚴格執(zhí)行財政預算評審及結(jié)算審計制度財政評審中心作為不同于第三方中介的官方機構(gòu)，以其官方的認真、嚴謹、權(quán)威，得到各方信任。作為使用財政資金的大型公共衛(wèi)生項目，應嚴格執(zhí)行財政預算評審和竣工結(jié)算審計，最大限度降低項目風險。工程預算評審、竣工結(jié)算審計是工程造價控制的最初及最后一個環(huán)節(jié)，是控制工程總投資的兩道重要關(guān)口。經(jīng)財政評審中心審核的工程預算，作為對外公開招標的投資控制價，保證從源頭環(huán)節(jié)確保投資總價控制在合理范圍內(nèi)。工程結(jié)算報經(jīng)財政評審，便于財政部門對工程的概算、預算、調(diào)概及工程變更全過程進行全面審計，最大限度保證資金安全，合理控制造價，減少舞弊風險。