基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一般是指村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。根據(jù)國家發(fā)改委官方數(shù)據(jù)顯示，目前我國共有縣級醫(yī)院8874個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院39876個，村衛(wèi)生室613855個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3160個，農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已初步形成并進(jìn)一步健全。近年來國家為了加強城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的改革，出臺了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（，中發(fā)[2009]6號）《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》(國發(fā)[2009]12號)《,以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設(shè)規(guī)劃（》發(fā)改社會[2010]561號）等一系列改革措施，同時各級政府也加大投入，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)條件獲得明顯的改善，但基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在發(fā)展的同時也存在一些具體問題，如醫(yī)療設(shè)備缺乏，人才隊伍建設(shè)滯后，衛(wèi)生服務(wù)利用率低等，致使大醫(yī)院病滿為患，本研究基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)卻存在利用不足的現(xiàn)象[1]。

1資料和方法

對于射洪縣29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，880個村衛(wèi)生室，以及4個衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心，進(jìn)行詢問式問卷調(diào)查，發(fā)出問卷120份收回問卷120份，問卷格式內(nèi)容由研究者自行設(shè)計，調(diào)查前講明調(diào)查目的，取得同意后采用無記名調(diào)查，資料運用SPSS軟件建立數(shù)據(jù)庫。

2結(jié)果

經(jīng)數(shù)據(jù)分析現(xiàn)在擺在基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)面前的幾個問題：首先是基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源短缺。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷構(gòu)成中碩士研究生0人，本科占7.40%，中專占37.68%，在省級（含省級）及以上衛(wèi)生機構(gòu)受專業(yè)培訓(xùn)者占1.60%，在省級及以下衛(wèi)生機構(gòu)受專業(yè)培訓(xùn)者占9.40%。職稱構(gòu)成中副高職稱以上者占2.33%，中級職稱者占35.02%，初級及以下職稱者占62.65%；其次是基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還存在醫(yī)療設(shè)備短缺的問題。

3討論

3.1基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人力資源短缺的主要原因是現(xiàn)在的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員來源主要是醫(yī)學(xué)院校，而由于現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無論是在待遇、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療條件等方面都難以吸引醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就業(yè)，而現(xiàn)有的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人群大部分來自以前中專學(xué)校的畢業(yè)生和鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的個體醫(yī)務(wù)工作者，而這部分人群在接受醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育、技能培訓(xùn)方面存在一定程度的欠缺，從而導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要承擔(dān)衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健認(rèn)務(wù)、提供常見傷病的初級診治[2]，因為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在人才匱乏，在承擔(dān)這些醫(yī)療服務(wù)的過程中就可能降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而引起不良后果，導(dǎo)致不必要的糾紛。因此提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人才結(jié)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行為素質(zhì)非常重要。政府要建立一套完善的保障制度，吸引醫(yī)學(xué)院校的高起點的畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，必要時可以讓一些有條件的醫(yī)學(xué)院校為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)定點培訓(xùn)人才，同時制定一些相關(guān)的優(yōu)惠政策來吸引和鼓勵一些具有較高醫(yī)療技能水平的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)，并讓他們安心主動的在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作。

3.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)雖然政府部門已逐步在重視投入，但目前看來還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而醫(yī)療設(shè)備短缺是一個最為顯著的問題，這直接制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職能的實現(xiàn)，是讓患者不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)的主要原因之一。另外，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中還存在一些醫(yī)療設(shè)備閑置的問題，有數(shù)據(jù)顯示該比例為20%[3]。在新的醫(yī)療改革中，政府強調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要回歸公益性，要求政府加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的財政投入。但是由于現(xiàn)在的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施差，未達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)[4]。因此這些政府財政投入的撥款有相當(dāng)大的部分用于改善、新建病房等基建工程。所以基本無多少資金用于醫(yī)療設(shè)備的投入。沒有必要的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療工作者在工作中則無法開展檢查，直接影響診斷效果，從而削弱了患者到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的信心。

在未實行國家基本藥物制度以前，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的主要經(jīng)濟來源是藥品利潤，完全是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。自從實行了國家基本藥物制度以后，醫(yī)院對藥物實施零加價，這使得以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)模式被打破，但由此形成的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的運行經(jīng)費的缺口就更大。而如果政府在這方面的投入力度不大的話，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就面臨生存問題，就更難以留住衛(wèi)生工作人員，從而導(dǎo)致人力資源的進(jìn)一步缺乏。而且在實施國家基本藥物制度以前很多基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就屬于負(fù)債經(jīng)營，實行國家基本藥物制度以后更把許多基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)拖入了債務(wù)危機。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要想進(jìn)一步發(fā)展，則完全靠政府的投入。但完全靠政府的投入是不可能的，因為目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的范圍太廣，所需的投入太大，使得在發(fā)達(dá)地區(qū)財政負(fù)擔(dān)壓力不大的情況下，地方財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入要相對好一些，而在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)或不發(fā)達(dá)的地區(qū)，在地方財政投入相對較少的情況下則基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就面臨生存問題，就更難以談發(fā)展了。資金短缺是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備短缺的瓶頸所在[5]，由于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是一個長期建設(shè)過程，短時間如果靠財政投入是很難達(dá)到目的的。那么如何來解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資金問題呢？筆者認(rèn)為應(yīng)設(shè)法拓寬資金來源，除了政府的資金投入外，我們可以想辦法調(diào)動民間資本和社會力量，如爭取醫(yī)療設(shè)備的有償投放，這樣一來既可以解決部分醫(yī)療設(shè)備的資金短缺問題，而且由投放方負(fù)責(zé)相關(guān)人員的培訓(xùn)等管理，也可緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的相對人才缺乏的問題。