基本公共服務(wù)水平的全面提高和均等化發(fā)展，是政府強(qiáng)化、優(yōu)化公共服務(wù)職能，加快服務(wù)型政府建設(shè)的核心內(nèi)容，更是落實(shí)科學(xué)發(fā)展、促進(jìn)社會(huì)公平、保障和改進(jìn)民生、維護(hù)社會(huì)和諧的必然要求。公共服務(wù)，廣義上講，是政府以及社會(huì)組織為滿足社會(huì)公共需要而提供的產(chǎn)品和服務(wù)的總稱；狹義上講，是指政府以及社會(huì)組織為滿足社會(huì)成員的直接需求，在一定程度上使用公共權(quán)力或公共資源開展的社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，與經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、市場(chǎng)監(jiān)管、社會(huì)管理一并被稱為政府的主要職能，主要包括教育、文化、體育、衛(wèi)生、社會(huì)保障、就業(yè)服務(wù)等若干方面。本文主要是對(duì)天津市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)行分析研究，并提出建議。

一、天津市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀和主要問題

衛(wèi)生服務(wù)是重大民生問題，基礎(chǔ)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更是重中之重?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化是基本公共服務(wù)均等化的重要組成部分。2008年全國(guó)衛(wèi)生大會(huì)上，衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)給出了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，明確指出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)包括公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)兩大部分。近年來，天津市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)保持了快速發(fā)展的勢(shì)頭，百姓切實(shí)享受到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成果。公共衛(wèi)生體系不斷完善，健全了城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在全國(guó)率先進(jìn)行了農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化配置，率先向城鄉(xiāng)居民無償提供18項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。疾病防控工作進(jìn)一步加強(qiáng)，人均預(yù)期壽命達(dá)到81.4歲。婦幼保健水平逐年提高，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦、兒童保健全覆蓋，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率下降。衛(wèi)生資源總量不斷增加，全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2687個(gè)（本文所用數(shù)據(jù)均來自《天津統(tǒng)計(jì)年鑒》、《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》，或以此為基礎(chǔ)整理、測(cè)算得來），比“十五”末增加了198個(gè)；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床數(shù)48828張，比“十五”末增加8328張。加速推進(jìn)了公立醫(yī)院改革，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提高。推進(jìn)了醫(yī)保制度建設(shè)，擴(kuò)大了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，率先建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。衛(wèi)生健康服務(wù)事業(yè)的發(fā)展取得了良好的社會(huì)效益，居民健康水平已達(dá)到世界發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的平均水平。從天津市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀看，天津市在健康水平、服務(wù)體系等很多方面已經(jīng)走在了全國(guó)前列，但是從均等化的角度出發(fā)，通過對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)天津市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中仍然存在著一些問題。

（一）總體上供給不足從國(guó)內(nèi)看，在濱海新區(qū)開發(fā)開放戰(zhàn)略的帶動(dòng)下，天津經(jīng)濟(jì)日新月異，發(fā)展水平與北京、上海的差距逐步縮小，到“十一五”末，天津人均GDP相當(dāng)于北京的98%，相當(dāng)于上海的95%，但是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面卻存在明顯差距。2010年，按戶籍人口計(jì)算，上海每千人口擁有的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)師、護(hù)士為7.5人，北京為10.6人，而天津市僅為5.3人，相當(dāng)于上海的70.6%、北京的50%；上海每千人口擁有的醫(yī)療床位數(shù)為7.44張，北京為7.35張，而天津市僅為4.93張，分別是上海的66.3%、北京的67.1%。據(jù)可查到的2010年數(shù)據(jù)顯示，在全國(guó)24個(gè)GDP超過2500億元的城市中，每千人口擁有的醫(yī)療床位數(shù)天津市僅比深圳、溫州多，平均每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需負(fù)擔(dān)4800多人。從國(guó)際上看，如表1所示，我國(guó)2010年的水平，還遠(yuǎn)不如發(fā)達(dá)國(guó)家2007年的水平。隨著天津市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的要求也越來越高，加之人口老齡化程度的攀升和外來人口的逐年增加，都給衛(wèi)生公共服務(wù)的供給提出了更高的目標(biāo)和要求。

（二）區(qū)域間發(fā)展不均衡一是各區(qū)縣對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入不均衡。“十一五”期間，各區(qū)縣財(cái)政紛紛加大對(duì)衛(wèi)生的投入，但是各區(qū)縣間財(cái)政投入差距較大，如表2所示，以2010年為例，除濱海新區(qū)外（濱海新區(qū)原是塘沽、大港、漢沽三區(qū)合并而成，此處考慮到面積和人口數(shù)量與其他區(qū)縣不具可比性），在醫(yī)療衛(wèi)生方面投入最多的西青區(qū)（46181萬元）是投入最少的寧河縣（8457萬元）的5倍多；中心城區(qū)中，南開區(qū)是紅橋區(qū)的1.7倍；9個(gè)涉農(nóng)郊區(qū)縣（本文所指9個(gè)涉農(nóng)區(qū)縣，是指農(nóng)業(yè)人口占到本區(qū)總?cè)丝谝话胍陨系?個(gè)區(qū)縣，由于濱海新區(qū)的農(nóng)業(yè)人口只占本區(qū)總?cè)丝诘奈宸种?，比例很小，因此被列入城區(qū)計(jì)算）投入總和不到全市投入的一半。二是區(qū)縣之間擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源不均衡。從表3可知，各區(qū)縣擁有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)同樣存在著較大的差距，截止2010年，河西區(qū)擁有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)是寧河縣的5倍，是西青區(qū)的3倍；床位數(shù)是東麗區(qū)的5.6倍，是寧河縣的7.3倍。且與人口發(fā)展不協(xié)調(diào)，結(jié)合表3、表4可以發(fā)現(xiàn)，9個(gè)涉農(nóng)郊區(qū)縣人口總數(shù)占到全市人口的47%，而所擁有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅占全市的29%，千人擁有醫(yī)生、護(hù)士數(shù)量?jī)H為2.3人，全市是4.17人。三是醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)性不合理。經(jīng)過幾年來的努力，雖然天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本形成，但是目前全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有236所（其中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心76個(gè)，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院160個(gè)），僅占全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的8%；擁有基層衛(wèi)生技術(shù)人員8974人，僅為全市的12%。與廣大居民日益增長(zhǎng)衛(wèi)生服務(wù)需求相比，天津市在機(jī)構(gòu)數(shù)量、基層衛(wèi)生人員編制，尤其專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員總量仍顯不足，基層衛(wèi)生人才引進(jìn)，高層次、高水平人才穩(wěn)定機(jī)制需要進(jìn)一步完善。另外，全市新建的居住小區(qū)僅有39.7%按要求配置了社區(qū)衛(wèi)生用房，醫(yī)療設(shè)備的配置標(biāo)準(zhǔn)更是參差不齊；大醫(yī)院與基層社區(qū)醫(yī)院之間缺乏明確的職能劃分；郊區(qū)縣醫(yī)療水平普遍較低。這些使得大多數(shù)病人不能實(shí)現(xiàn)在社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院首診，而是無序地流向大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院承擔(dān)了大量常見病、多發(fā)病的診療任務(wù)。以上諸多方面的不均衡，尤其是衛(wèi)生資源在中心城區(qū)和濱海新區(qū)的相對(duì)集中，使得周邊區(qū)縣的病人不得不往城里看病，不得不到大醫(yī)院去治療，不但增加交通費(fèi)用，還浪費(fèi)了大量時(shí)間和精力，醫(yī)院擁擠不堪，醫(yī)生忙于應(yīng)付，乃至遷延病情，一定程度上加劇了看病難、看病貴等問題。

（三）經(jīng)濟(jì)發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不協(xié)調(diào)一般來說，基本公共服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)實(shí)力有必然的聯(lián)系，經(jīng)濟(jì)發(fā)展得越好、經(jīng)濟(jì)實(shí)力越強(qiáng)，則越會(huì)帶動(dòng)基本公共服務(wù)同步增長(zhǎng)和完善。然而，從天津市來看，“十一五”期間，全市生產(chǎn)總值年均增速為16.1%，財(cái)政收入年均增速為29.8%，而衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)平均遞增僅為2.2%、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)平均遞增僅為2.7%。濱海新區(qū)是天津市三個(gè)層面聯(lián)動(dòng)發(fā)展的龍頭，2010年濱海新區(qū)國(guó)民生產(chǎn)總值已經(jīng)占到全市GDP的一半以上，達(dá)到55%，財(cái)政收入占全市財(cái)政收入的37.6%，常住人口將近占到全市人口的五分之一，但是其當(dāng)年的醫(yī)療衛(wèi)生投入僅占全市醫(yī)療衛(wèi)生投入的10.8%，占其全區(qū)一般預(yù)算支出的2%；所擁有的公共衛(wèi)生資源中，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)占全市的17.4%、床位數(shù)占12.4%、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占15.5%；每千人擁有床位2.52張、醫(yī)生護(hù)士3.46人，均低于全市平均水平。這些數(shù)據(jù)表明，天津市在經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展過程中，基本公共服務(wù)中至少醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給相對(duì)滯后，尤其是濱海新區(qū)在大量聚集產(chǎn)業(yè)、聚集人流、聚集資金流實(shí)現(xiàn)巨大產(chǎn)出的同時(shí)，與其相配套的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)卻顯得欠缺，更多的還是依靠中心城區(qū)給予支撐。