我市現(xiàn)有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)46家，其中:鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院45家，城市社區(qū)服務(wù)中心1家;在職人員1975人，離退休人員842人，臨時(shí)人員875人。截至2010年底，資產(chǎn)總額38083萬(wàn)元，負(fù)債18374元，凈資產(chǎn)20114萬(wàn)元。為加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行和補(bǔ)償機(jī)制，充分發(fā)揮財(cái)政資金的使用效益，有效推進(jìn)基本藥物制度在我市順利實(shí)施，根據(jù)國(guó)務(wù)院及省市各級(jí)政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)文件精神以及《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，從2011年7月1日起，我市政府舉辦的46家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算。

1基本原則

1．1預(yù)算管理權(quán)不變各單位根據(jù)市財(cái)政局、衛(wèi)生局的要求，編制本單位預(yù)算草案和本單位預(yù)算的調(diào)整方案，負(fù)責(zé)組織預(yù)算的執(zhí)行。

1．2資金所有權(quán)和使用權(quán)不變各單位的收入支出實(shí)行集中管理，分戶核算。資金的所有權(quán)和使用權(quán)仍歸原單位，各單位的資金在不違反有關(guān)法律、法規(guī)和制度的前提下可自主支配。

1．3財(cái)務(wù)審批權(quán)不變各單位支出仍按原規(guī)定程序?qū)徍撕炞?，由單位?fù)責(zé)人簽字審批后方可支出。

1．4債權(quán)債務(wù)關(guān)系不變統(tǒng)一管理后，債權(quán)債務(wù)仍屬于原單位所有，各單位要強(qiáng)化資金管理和財(cái)產(chǎn)管理，定期清理債權(quán)債務(wù)，確保國(guó)有資產(chǎn)不流失。

1．5會(huì)計(jì)責(zé)任主體不變各單位的主要負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)人員對(duì)本單位的會(huì)計(jì)工作和會(huì)計(jì)資料的合法性、真實(shí)性、完整性負(fù)責(zé)，要切實(shí)履行財(cái)務(wù)管理職能。

2管理模式

2．1統(tǒng)一賬戶管理市衛(wèi)生局在銀行開(kāi)設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入，并在總賬戶下設(shè)各單位收入分戶，同時(shí)撤銷(xiāo)各單位原有銀行賬戶。

2．2統(tǒng)一會(huì)計(jì)人員管理各單位設(shè)結(jié)報(bào)員一名(原則上要求是具有會(huì)計(jì)從業(yè)資格的在職在編人員)，負(fù)責(zé)本單位收入上繳、支出結(jié)報(bào)及日常會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)管理等工作。

2．3統(tǒng)一收付方式各單位所有現(xiàn)金收入(扣除新農(nóng)合直補(bǔ)報(bào)銷(xiāo)所需現(xiàn)金)必須當(dāng)日存入衛(wèi)生局賬戶，由衛(wèi)生局統(tǒng)一管理。衛(wèi)生局根據(jù)各單位半個(gè)月的零星支出現(xiàn)金需求量發(fā)放備用金，用于墊付單位日常支出所需資金。其他大額支出，如工資、藥品及醫(yī)療設(shè)備、車(chē)輛維修費(fèi)、基本建設(shè)等支出由衛(wèi)生局直接轉(zhuǎn)賬支付，不得使用現(xiàn)金。

2．4統(tǒng)一收費(fèi)票據(jù)管理各單位統(tǒng)一啟用新的收費(fèi)票據(jù)，由衛(wèi)生局負(fù)責(zé)票據(jù)購(gòu)買(mǎi)、保管、領(lǐng)用、核銷(xiāo)。

2．5統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算市衛(wèi)生局和各單位使用統(tǒng)一的會(huì)計(jì)核算軟件，實(shí)行遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)管理，確保會(huì)計(jì)核算規(guī)范、準(zhǔn)確、快捷，提升會(huì)計(jì)核算水平，并定期進(jìn)行財(cái)務(wù)分析工作。

2．6統(tǒng)一檔案管理當(dāng)年各核算單位的會(huì)計(jì)憑證由市衛(wèi)生局統(tǒng)一整理、裝訂、保管，以保證會(huì)計(jì)資料完整、規(guī)范、安全。次年一季度前將上年度的各項(xiàng)會(huì)計(jì)資料移交給各核算單位，由各核算單位負(fù)責(zé)管理。從運(yùn)行的情況看，新的管理體制一方面為加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)、農(nóng)村基本公共衛(wèi)生等財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)資金的管理和使用起到了積極作用，另一方面也使一些單位的不合理支出得到了有效的控制。當(dāng)然，在管理上也還存在著不少薄弱環(huán)節(jié)，有待進(jìn)一步完善。

3存在問(wèn)題

3．1部分基層單位抵觸情緒較大實(shí)施有阻力院長(zhǎng)認(rèn)為自主權(quán)受到限制，不愿配合管理，甚至個(gè)別院長(zhǎng)為抵制管理，提出不愿擔(dān)任院長(zhǎng)。

3．2矛盾上劃難以解決實(shí)行基本藥物制度后，各單位業(yè)務(wù)收入下降，獎(jiǎng)金發(fā)放水平、招待費(fèi)支出額度等自然不如從前。原有債務(wù)償還、臨時(shí)人員及超編人員的工資發(fā)放無(wú)資金來(lái)源，諸多矛盾集中到衛(wèi)生局。

3．3支出合理性難以界定操作困難如部分單位與其他單位之間的合作分成、上級(jí)專(zhuān)家會(huì)診費(fèi)、減免患者醫(yī)藥費(fèi)用、借款利息支出等。

3．4實(shí)施基本藥物制度、績(jī)效工資改革資金缺口較大財(cái)政補(bǔ)助資金如果不到位，集中核算工作就無(wú)法運(yùn)行。

3．5基層單位會(huì)計(jì)人員積極性不能充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)管理職能得不到充分發(fā)揮核算中心會(huì)計(jì)人員不參與有關(guān)單位內(nèi)部工作或管理，對(duì)各單位的業(yè)務(wù)事項(xiàng)知道甚少或根本不知道，無(wú)法判斷業(yè)務(wù)的真實(shí)性、合法性，監(jiān)督職能無(wú)法充分發(fā)揮。

3．6工作人員素質(zhì)要求高難以及時(shí)到位在核算中心的工作人員不僅要有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更要有良好的思想素質(zhì)，尤其是要有極強(qiáng)的工作責(zé)任心。業(yè)務(wù)素質(zhì)可以在工作中逐步提高，而思想素質(zhì)的提高不是朝夕之事。

4對(duì)策及思考

集中核算達(dá)到了預(yù)期效果，但我們覺(jué)得此項(xiàng)工作涉及面廣，管理的責(zé)任重大，一些矛盾和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題很難解決。為今后能更好地開(kāi)展工作，必須進(jìn)一步完善相關(guān)管理措施。

4．1強(qiáng)化人員管理進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范會(huì)計(jì)人員的管理，制定崗位職責(zé)，明確考核辦法。各單位財(cái)會(huì)人員要嚴(yán)格執(zhí)行集中核算的各項(xiàng)制度和規(guī)定，遵守職業(yè)道德，廉潔自律。各單位主要負(fù)責(zé)人要支持財(cái)會(huì)人員履行職責(zé)。

4．2健全會(huì)計(jì)制度針對(duì)當(dāng)前存在問(wèn)題，研究制定實(shí)施細(xì)則，進(jìn)一步明確有關(guān)事項(xiàng)的支出口徑。建立健全預(yù)算編制、收入管理、成本核算、內(nèi)部稽核、費(fèi)用審批、財(cái)產(chǎn)清查、財(cái)務(wù)分析等各項(xiàng)規(guī)章制度。

4．3完善管理軟件目前，我們采用用友管理軟件實(shí)行遠(yuǎn)程支付和會(huì)計(jì)核算管理，由于此項(xiàng)工作剛剛起步，可借鑒的先例不多，需要逐步完善，進(jìn)一步強(qiáng)化收入和收費(fèi)票據(jù)管理功能。

4．4定期財(cái)務(wù)檢查加強(qiáng)監(jiān)督管理，聯(lián)合市財(cái)政局組織專(zhuān)業(yè)人員定期對(duì)各單位相關(guān)會(huì)計(jì)資料進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，同時(shí)對(duì)各單位賬面資金及業(yè)務(wù)收入繳存情況進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)隱瞞資產(chǎn)、轉(zhuǎn)移資金、私分錢(qián)物等違規(guī)行為，必須對(duì)單位和有關(guān)責(zé)任人按有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。