臨床實習(xí)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的延伸，是臨床教學(xué)工作中的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生將前期所學(xué)的基本理論知識運用到臨床實踐工作中，為將來的工作打下堅實基礎(chǔ)，成為一名合格醫(yī)生的必經(jīng)之路[1]。臨床帶教老師是醫(yī)學(xué)生接觸專業(yè)實踐的引導(dǎo)者和啟蒙者，肩負(fù)著傳授醫(yī)學(xué)知識和培養(yǎng)醫(yī)師職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)。

1教師的自身素質(zhì)

1.1教師的專業(yè)知識水平：早在韓愈《師說》：“師者，傳道，授業(yè)，解惑也”。作為臨床醫(yī)學(xué)教育工作者，有其職業(yè)的特殊性。臨床醫(yī)學(xué)教育者，首先是一名臨床醫(yī)務(wù)工作者，這是由臨床醫(yī)學(xué)這門課程的特殊性所決定的，臨床醫(yī)學(xué)不同于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，具有很強的實踐性。這就要求臨床帶教者首先要注重自身專業(yè)知識水平的提高。帶教老師主要是幫助同學(xué)將所學(xué)理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，因此教師過硬的專業(yè)知識是教學(xué)過程順利進行的基礎(chǔ)。

1.2教師的教學(xué)水平：作為一名教師僅有專業(yè)知識是不能滿足教學(xué)需要的。教師要注重教學(xué)水平的提高，“教學(xué)是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)”，這一觀點不僅已成為教育理論工作者的共識，更是廣大從事教學(xué)實踐的一線教師的切身體驗。從孔子的“因材施教”到陶行知的“教學(xué)做合一”，人類的教學(xué)研究經(jīng)歷了一個漫長的發(fā)展過程，人類對教學(xué)的認(rèn)識不斷地提高和發(fā)展。那么，什么事教學(xué)藝術(shù)？指教的藝術(shù)和學(xué)的藝術(shù)的統(tǒng)一活動方式。在這一活動中，以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，師生在教學(xué)規(guī)律和美學(xué)規(guī)律的指導(dǎo)下緊密合作，充分發(fā)揮教學(xué)雙方的個性與創(chuàng)造性以及教學(xué)環(huán)境的一切條件，靈活地運用富有審美價值的教學(xué)形式與方法，使雙方能夠在愉悅中有效地教和學(xué)，以取得優(yōu)化的教學(xué)效果，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)藝術(shù)是教師長期積累，努力探索，積極創(chuàng)造出來的寶貴財富。因此，教師還必須注重教學(xué)水平的提高。在我院任教的帶教老師，都是經(jīng)過教師上崗培訓(xùn)，取得教育部門頒發(fā)的《高校教師資格證》，能較好的應(yīng)用教學(xué)的藝術(shù)，提高教學(xué)質(zhì)量。

2呼吸內(nèi)科教學(xué)方法總結(jié)

2.1呼吸內(nèi)科帶教工作存在的困難：呼吸內(nèi)科由于其病種的復(fù)雜、特殊性，臨床工作有其專業(yè)性特點，因此給臨床實習(xí)帶教工作帶來一定的難度。具體來說，可以分為以下幾個方面。

2.1.1學(xué)生方面：實習(xí)學(xué)員剛從學(xué)校來到醫(yī)院實習(xí)，由于醫(yī)院環(huán)境，人際關(guān)系及學(xué)習(xí)方式的改變，其心理活動也有一定的變化，尤其在剛接觸臨床時，對環(huán)境、臨床工作存在陌生、好奇又緊張的心理，在病區(qū)面對著患有各種疾病的患者及陌生的帶教教員，產(chǎn)生擔(dān)心、自卑甚至惶恐的心理。

2.1.2患者方面：近年來，醫(yī)患關(guān)系一直是比較敏感的話題，造成很多患者對醫(yī)院的不信任感，很多患者不信任學(xué)生，給臨床帶教工作帶來很大難度。患者一般多為年老體弱者，基礎(chǔ)疾病較多，抵抗力差，心肺功能差，患者或家屬擔(dān)心體力不支，或受涼加重病情等原因，不愿配合臨床教學(xué)工作，或愿意配合卻心有余而力不足。由于地域差異，我院地處廣西南寧，好多患者講狀語或地方俚語，而學(xué)員多為祖國各地，造成醫(yī)患交流溝通障礙，給臨床帶教工作帶來一定困難。另一方面，患者多年齡較大，聽力及表達(dá)能力下降，也給臨床帶教工作帶來很多不便。由于呼吸內(nèi)科疾病特點，典型病例缺乏，是臨床帶教工作中不可避免的問題。

2.2呼吸內(nèi)科帶教方法總結(jié)

2.2.1入院前培訓(xùn)很重要：入院前培訓(xùn)包括兩個方面：一是一般臨床思維和技能的培訓(xùn)，二是醫(yī)院規(guī)章制度和科室要求的培訓(xùn)。來我院實習(xí)的學(xué)生以本科實習(xí)生為主，每科輪轉(zhuǎn)時間為1～3周，時間較短，往往在來到醫(yī)院前未能做好充分準(zhǔn)備。為了使他們能盡快熟悉新的環(huán)境，進入角色，有必要對其進行入院前學(xué)習(xí)，強調(diào)遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律與醫(yī)院規(guī)章制度。每次實習(xí)生入院學(xué)習(xí)前，都會集中起來參加“崗前培訓(xùn)”學(xué)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度，要求實習(xí)生培養(yǎng)良好的紀(jì)律和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。幫助學(xué)生盡快轉(zhuǎn)換角色，樹立起醫(yī)師的觀念和形象。在實習(xí)過程中有相當(dāng)一部分實習(xí)醫(yī)師不善于同病人交流，通過教育要使其懂得病人是我們的服務(wù)對象。要成為一名合格的醫(yī)師，首先要懂得關(guān)心病人，尊重病人。故帶教老師應(yīng)作好表率，幫助學(xué)生樹立起醫(yī)師的形象和責(zé)任心，提高學(xué)生在病人心目中的地位。

2.2.2PBL教學(xué)法值得借鑒和應(yīng)用：PBL（problem-basedlearning）教學(xué)法，即以“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。20世紀(jì)70年代，PBL教育模式得到了世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會的認(rèn)可，目前國外醫(yī)學(xué)教育普遍采用。目前正成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一，通過國內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院校的教育實踐，已顯現(xiàn)出良好的效果[2]。PBL之所以受到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛重視，其原因在于它強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，強調(diào)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系，從而實現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變[3]。帶著問題去學(xué)習(xí)，往往能收到事半功倍的效果。

2.2.3將課堂帶到病房進行：在教學(xué)查房的形式上我們采取了先在床邊匯報病史及體檢，然后到辦公室講解、提問及結(jié)合病例復(fù)習(xí)的形式[4]。病房是培養(yǎng)醫(yī)生的最好課堂。床邊教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最好途徑。查房時，帶教老師要有意識地引導(dǎo)學(xué)生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據(jù)已掌握的基礎(chǔ)知識，幫助他們由此及彼，由表及里的分析病情。從而更好的把課本知識同實際病例結(jié)合起來，加深對疾病的認(rèn)識。

2.2.4注重學(xué)生逆向思維的培養(yǎng)：在教學(xué)過程中，正向思維教學(xué)方式使用的較多，即先說明疾病的名稱，再說明疾病的各種特點，如傳統(tǒng)教學(xué)方法（lecturebasedlearning，LBL）。比如在我們科室肺功能理論課的教學(xué)中多采用這種教學(xué)方法，先明確是什么樣的疾病，再分析肺功能的報告。但在臨床實際工作中則基本是逆向思維，即先詢問病史、查體，考慮可能出現(xiàn)那幾種疾病，然后作相關(guān)檢查，再次分析最有可能的疾病，也就是需要根據(jù)肺功能的報告分析出可能的疾病，即以上我們所說的PBL教學(xué)模式。見習(xí)是理論與臨床實踐的橋梁課程，這時就要加強培養(yǎng)學(xué)生接近臨床工作狀態(tài)的逆向思維方式。在見習(xí)教學(xué)中，通常自肺功能資料庫中調(diào)出幾份簡單而典型的肺功能報告，讓學(xué)生們試著分析，增強其靠所知道的信息來診斷疾病的能力，以便將來能夠適應(yīng)于臨床工作[5]。