溝通技能是全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（ＧＭＥＲ）的七大領(lǐng)域之一，但護(hù)理人員溝通技能培訓(xùn)并未受到足夠重視。２００２年實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，首次以法規(guī)的形式明確提出知情同意權(quán)是患者法律賦予的權(quán)利，與患者有效溝通是醫(yī)方的法定義務(wù)［１］。目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)護(hù)人員的溝通能力顯得尤為重要。本文結(jié)合高等醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)際，對護(hù)患溝通在護(hù)理教育中的必要性和可行性進(jìn)行探討如下。

１護(hù)理人員溝通技能現(xiàn)狀

隨著社會(huì)發(fā)展，患者的法律意識(shí)增強(qiáng)，日益重視就醫(yī)權(quán)利（如隱私權(quán)、知情同意權(quán)等）。目前醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)患糾紛逐年上升，醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)的本質(zhì)是信任危機(jī)，其根源在于缺乏交流和溝通。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對醫(yī)務(wù)人員不信任的比例達(dá)４３．８％，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為雙方相互信任的比例僅為２５．９％［２］，因此如何重構(gòu)和諧的護(hù)患關(guān)系，是當(dāng)前迫切需要解決的問題。剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生和新護(hù)士，有的從不主動(dòng)與患者或家屬溝通，在臨床學(xué)習(xí)期間只跟從帶教老師身后；有的在與患者溝通時(shí)，不懂裝懂，不該講的亂講，甚至引起糾紛，有的缺乏與帶教老師溝通，不及時(shí)匯報(bào)，招來不應(yīng)有的批評；對老師的批評，大部分學(xué)生感到委屈，甚至自暴自棄。如此種種表現(xiàn)顯示她們對溝通技能的掌握非常有限，面對醫(yī)院復(fù)雜的人際關(guān)系倍感困惑、無所適從；而從更深層次分析，這與多年的護(hù)理理論教育存在的缺陷密切相關(guān)。國內(nèi)大部分護(hù)理教育機(jī)構(gòu)幾乎未開設(shè)醫(yī)患溝通課程，技能培訓(xùn)更少，因此一旦進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，交流溝通能力的欠缺便顯現(xiàn)出來。

２溝通技能培訓(xùn)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)教育的新要求

“以病人為中心”的人性化護(hù)理理念，使護(hù)理人員除了面對患者軀體疾患，還應(yīng)關(guān)注患者的情感需求。護(hù)理工作要求護(hù)理人員既要具有高超的交流能力和技巧，以期取得患者的信任和配合；又要求在工作中對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)表現(xiàn)出謹(jǐn)慎以及人性化關(guān)懷等，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)理教育的目的是培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人員，除了要掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理理論、操作之外，還要有高尚的品德和較高的人文素養(yǎng)［３］。因此，護(hù)理教育不僅要重視護(hù)理臨床理論、操作實(shí)踐的培養(yǎng)，還要加強(qiáng)溝通能力的訓(xùn)練，對于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系具有重要的意義。

３加強(qiáng)護(hù)士溝通技能帶教指導(dǎo)的嘗試

３．１崗前教育強(qiáng)化溝通意識(shí)：幫助護(hù)生、新護(hù)士明白護(hù)患關(guān)系是醫(yī)療人際關(guān)系中最主要的關(guān)系，使其認(rèn)識(shí)與患者溝通關(guān)系與治療的有效性、護(hù)理質(zhì)量及滿意度密切相關(guān)，溝通技能也能充分體現(xiàn)護(hù)理水平。必須牢固樹立依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)，熟悉醫(yī)院的一整套嚴(yán)密制度，特別是談話告知制度，如入院告知、術(shù)前宣教、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)、治療前的評估和解釋、治療后的觀察、出院指導(dǎo)等，進(jìn)行溝通后還應(yīng)有書面記錄，有患者或家屬簽名。

３．２臨床教學(xué)中注意增強(qiáng)護(hù)生的溝通信心：護(hù)生剛進(jìn)入臨床時(shí)。因?yàn)榄h(huán)境不熱悉，流程不清楚，面對患者時(shí)信心不足，帶教老師必須給予護(hù)生足夠的尊重，從而消除其心理障礙，樹立信心。鼓勵(lì)護(hù)生多接觸患者，提供溝通鍛煉的機(jī)會(huì)，充分鼓勵(lì)肯定所取得的成績，增強(qiáng)信心，對出現(xiàn)的問題不能一味批評，要仔細(xì)分析原因，引導(dǎo)制定解決的辦法。

３．３在帶教中注重培養(yǎng)護(hù)生和新護(hù)士的溝通能力：帶教老師首先應(yīng)通過言傳身教培養(yǎng)她們具備“四心”，即愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心，要求學(xué)會(huì)傾聽；其次應(yīng)有意識(shí)地要求她們多參與術(shù)后及危重患者的護(hù)理，以取得患者及家屬的認(rèn)可和配合。

３．４通過參與式學(xué)習(xí)提高護(hù)患溝通能力：由于護(hù)生和新護(hù)士剛剛進(jìn)入臨床，對復(fù)雜的人際關(guān)系不了解、缺乏自信、感到困惑，解決這些問題必須做好以下幾方面工作。

３．４．１了解相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)法律意識(shí)：帶教老師應(yīng)該講授相關(guān)法律法規(guī)，使護(hù)生和新護(hù)士明白尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)的重要性：理解醫(yī)患關(guān)系是一種合同及法律關(guān)系，牢固樹立依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，規(guī)范行為，使行為符合法律法規(guī)；避免或減少醫(yī)療糾紛，學(xué)習(xí)掌握溝通技巧，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

３．４．２培養(yǎng)護(hù)生和新護(hù)士具備良好的職業(yè)觀和道德觀：這是當(dāng)好一名護(hù)士的基本要求，也是發(fā)展良好護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)護(hù)患間相互尊重、相互理解的前提。讓護(hù)士主動(dòng)向新的護(hù)患模式轉(zhuǎn)變，真正做到以患者為中心，全心全意為患者服務(wù)，只有這樣才能進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，贏得信任。３．４．３強(qiáng)化護(hù)生和新護(hù)士的主動(dòng)溝通意識(shí)，養(yǎng)成溝通習(xí)慣：護(hù)生和新護(hù)士作為未來護(hù)理隊(duì)伍的新生力量，是醫(yī)療活動(dòng)中的一部分，必然面臨與患者溝通的問題，因此必須有防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)，這對今后走上工作崗位有極大的幫助。

４臨床調(diào)查

４．１調(diào)查方法：采用便利抽樣法選取患者和家屬６０名進(jìn)行問卷調(diào)查，由調(diào)查者向調(diào)查對象進(jìn)行解釋后發(fā)放問卷，請其自行填寫完畢后當(dāng)場收回，再對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行歸納整理，采用構(gòu)成比法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出結(jié)論。

４．２結(jié)語

從表１顯示的調(diào)查結(jié)果可知，在護(hù)生和新護(hù)士接觸臨床的最初階段是進(jìn)行護(hù)患溝通教育的最佳時(shí)期，并且可以很好地做到理論和實(shí)踐的相結(jié)合，使其在思想上重視、方法技能方面加強(qiáng)，可收到事半功倍的效果，從而在今后的工作中受益。