護理是一門實踐性學科，臨床學習也就成了護理教育的重要組成部分，它是護生獲得專業護士必須具備的專業技能、態度和行為的重要途徑［１］。臨床學習效果的好壞與諸多因素有關，護生的參與性就是其影響因素之一［２］。本研究旨在調查護生對臨床學習參與性的理想及現實認知狀況，為提高護生臨床學習參與性提供依據。

１對象與方法

１．１研究對象

采用方便取樣法選取在北京市５所三級甲等醫院實習半年以上的全日制專科及本科護理專業學生共１３５人，其中本科４０人，專科９５人，均為女生，實習相關情況見表１。

１．２研究方法

１．２．１調查工具

護生臨床學習參與性調查問卷采用由澳大利亞ＣｈａｎＤｓｋ［２］制定的臨床學習環境量表中參與性維度。此問卷分為兩部分，一是護生對現實臨床學習環境參與性的認知，二是護生對理想臨床學習環境參與性的認知。兩部分內容相同，只是問法不同，分別有７個條目（Ａ：學生感受到自己是病房的一分子，有歸屬感及責任感，工作投入；Ｂ：臨床教師及其他工作人員愿意聽取學生對臨床工作教學的合理建議；Ｃ：學生未被完全安排從事簡單勞動，有充分的機會鍛煉各項技術；Ｄ：學生主動向科室其他工作人員學習；Ｅ：學生有機會參與病房交接班工作及護士例會；Ｆ：指導教師和臨床工作人員能與學生共同討論病人病情，使學生直接參與對病人的護理活動；Ｇ：臨床實習討論會由學生占主導地位），每個條目采用Ｌｉｋｅｒｔｓｃａｌｅｓ計分法，從非常不同意（非常不符合）到非常同意（非常符合）計１分～５分，得分７分～３５分。問卷的英文報道有較高的效度和信度。潘蘭霞［３］將其譯成中文，經專家審定有較好的表面效度，重測信度為０．７５。

１．２．２資料收集方法

向研究對象發放問卷，調查內科、外科、婦產科、兒科、急診科的臨床學習參與性，要求每位對象只填寫一個科室，根據學生學號分配其所要填寫的科室，量表設有統一指導語，采用無記名填寫方式調查，填寫完畢后收回。共發出問卷１５０份，收回１５０份，其中有效問卷１３５份，有效回收率９０．０％。１．２．３統計學方法采用ＳＰＳＳ１５．０軟件處理數據，進行統計描述、方差分析及ｔ檢驗。

２結果

２．１不同科室、學歷及帶教方法的護生臨床學習參與性的現實認知情況

不同的實習科室和從師方法的護生臨床學習參與性的現實認知差異有統計學意義；不同實習時間、帶教老師的學歷和工作時間的護生對臨床學習參與性的現實認知差異無統計學意義。詳見表２、表３．

２．２護生對臨床學習參與性的現實與理想的認知情況

護生對臨床學習參與性的現實認知中得分最高的為Ｄ條目；得分最低的為Ｃ條目和Ｇ條目。護生對臨床學習參與性的理想認知中得分最高的為Ａ條目；得分最低的為Ｂ條目。理想與現實認知差值最大的為Ｃ條目；理想與現實認知差值最小的條目為Ｂ。

３討論

３．１護生對臨床學習參與性的總體認知

３．１．１護生對臨床學習參與性的現實認知

護生對臨床學習參與性的現實認知中得分最高的為“學生主動向科室其他工作人員學習”。可見，護生由課堂走進臨床，面對新事物，能夠做到多看、多問，嚴格要求自己，發現問題會主動請教，以期早日適應臨床特點，更好地完成實習任務。得分最低的有兩頂，其一是護生認為“學生未被完全安排從事簡單勞動，有充分的機會鍛煉各項技術”。原因可能有：護生在實習期間是以學生的身份在臨床工作，取得病人的信任有一定的難度；同時，病人的自我保護意識增強而且倫理原則要求護理人員尊重病人的自主決定權，說服病人配合臨床教學工作受到限制，導致護生缺少臨床實踐機會。而且有調查表明，護生缺乏與病人交流的技巧［４］，或使用過多的醫學術語，使病人難以明白［５］，得不到病人的配合，自然會影響學習的機會和學習的積極性。故建議增設一些人際關系溝通技巧等課程并請臨床老師介紹經驗。另外，帶教老師應做好學生與病人之間的橋梁作用，使其能有效溝通。另一得分較低的條目為“臨床實習討論會由學生占主導地位”。說明目前臨床帶教仍以老師講授、學生傾聽的方式為主，一方面，護生本身由于知識水平有限，在討論或發言時擔心出錯，故較多時候選擇傾聽；另一方面帶教老師可能單純為完成自己的教學任務，而沒有關注護生的參與熱情。有效學習依賴于許多因素，但關鍵的因素是學生的積極參與［６］，故建議學習時以學生發言為主，帶教老師作為一名傾聽者，為護生提供發揮的空間，在聆聽過程中做到及時發現問題并給予指導，既要扮演好護士的角色，也要成為一名好老師［７］。

３．１．２護生對臨床學習參與性的理想認知

在護生對臨床學習參與性的理想認知中，得分最高的條目為“學生應該感受到自己是病房的一分子，有歸屬感及責任感，工作投入”。說明相對于現實狀況來說護生更加渴望理想的科室氛圍。護生實習期間由于頻繁更換科室，一方面要承受來自護理實踐本身的壓力，另一方面，科室工作人員的態度以及病區的物理環境都會使護生產生焦慮，以至影響學習的積極性。故建議減少短時間頻繁更換科室，使學生有穩定感和歸屬感。得分最低的一項為“臨床教師及其他工作人員愿意聽取學生對臨床工作的合理建議”。說明護生可能對臨床上通過采納合理建議來促進學習效果的重要性缺乏認識，所以建議臨床應加強護生這方面的認識，護生也應在臨床學習過程中積極發現問題，及時向老師反映，為自己的學習負責。

３．１．３護生對臨床學習參與性的現實與理想認知比較