醫(yī)德問題一直是醫(yī)學(xué)界永恒的話題，醫(yī)務(wù)人員高尚醫(yī)德行為習(xí)慣的養(yǎng)成是一項從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生一脈相承的系統(tǒng)工程，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育將直接影響醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的職業(yè)道德、行風(fēng)建設(shè)。2011年，衛(wèi)生部倡導(dǎo)的注入醫(yī)德新內(nèi)容的“三好一滿意”活動已經(jīng)深入人心，但醫(yī)德滑坡引起的醫(yī)患糾紛卻一直是醫(yī)療界難以克服的頑疾，甚至有愈演愈烈之勢[1]。

1調(diào)查對象

筆者選擇了“公共思想政治課課堂行為傾向調(diào)查分析”為問卷主題，通過調(diào)查泰山醫(yī)學(xué)院大一到大三的400名學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)、影像、護理專業(yè)大學(xué)生的公共思想政治課開設(shè)時間、上課率、到課率及上課表現(xiàn)進行隨機調(diào)查，對目前醫(yī)德教育中存在的問題進行分析。

2結(jié)果

為了能夠通過客觀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)問題并解決問題本次調(diào)查采取整群抽樣的方法,共發(fā)放問卷400份,收回問卷386份,有效回收率為96.5%。其中男生185人，占47.9%%,女生201人，占52.1%；大一學(xué)生150人，占38.9%,大二學(xué)生119人，占30.8%、大三學(xué)生117人，占30.3%，見表1、表2。

3討論

3.1思想政治理論課課堂行為表現(xiàn)分析

3.1.1顯性逃課得到遏制，隱形逃課難以根除

大學(xué)生逃課幾乎是全國高校的一個普遍現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查,高校專業(yè)課逃課率是20%，基礎(chǔ)課是25%，哲學(xué)、政經(jīng)等公共課在50%以上。大學(xué)生逃課已經(jīng)嚴(yán)重影響了教學(xué)工作的正常開展、大學(xué)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和綜合能力的提高。針對大學(xué)生逃課這一普遍問題，各大高校普遍采取了上課點名、學(xué)生出勤和考核成績、升留級制度掛鉤等一系列強制措施，對遏制逃課現(xiàn)象起了一定的作用。從表2課堂出勤情況統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，泰山醫(yī)學(xué)院思政課的的出勤率達(dá)到70%以上，而大一思政課的出勤率到達(dá)了80%以上。雖然高校的一系列改革措施解決了大學(xué)生顯性逃課（是大學(xué)生在自己不想上課的情況下選擇不到教室上課）的問題，但卻不能解決隱形逃課這一頑疾（即學(xué)生按時來上課，不遲到、不早退、似乎也在認(rèn)真聽課，但實際上“身在曹營心在漢”，心思早就不在課堂上，只顧做自己的事）[2]。在課堂上做與課程無關(guān)的事情得到了相當(dāng)部分同學(xué)的贊同，而且越到高年級認(rèn)同率越高。

3.1.2隱形逃課課堂行為表現(xiàn)從學(xué)生課堂行為表現(xiàn)

調(diào)查顯示，大一學(xué)生上課認(rèn)真聽講的要高于大二、大三學(xué)生。1/2以上的大一學(xué)生認(rèn)真聽講；大二、大三學(xué)生認(rèn)真聽講的只占到1/3左右，而且呈現(xiàn)越到高年級認(rèn)真聽講率越低的趨勢。從對開設(shè)思想政治理論課的必要性認(rèn)識態(tài)度看，絕大多數(shù)同學(xué)已經(jīng)意識到思想政治理論課、醫(yī)德教育在自己未來醫(yī)生職業(yè)中的重要意義。但屬于思想政治理論課范圍內(nèi)的不同科目學(xué)生認(rèn)真聽講的比例有很大差異。表2調(diào)查顯示，與考研有關(guān)的《馬克思主義基本原理概論》、《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》等課程，學(xué)生的聽講率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于重要但不屬于考試科目的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程。從醫(yī)學(xué)生隱形逃課所從事的與課程無關(guān)的活動來看，絕大多數(shù)學(xué)生傾向選擇閱讀與課程無關(guān)的書籍。而在選擇所讀書目的類型上也存在顯著的差異。大一學(xué)生選擇做與課堂無關(guān)的活動，主要集中在看休閑娛樂書居多；大二、大三學(xué)生看與考研、就業(yè)有關(guān)的英語書、專業(yè)書居多，而且大二、大三學(xué)生選擇看英語和專業(yè)課的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大一學(xué)生。由此可以看出，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生已經(jīng)意識到大學(xué)時光的寶貴與提高自身素質(zhì)的重要性，但對學(xué)習(xí)內(nèi)容卻采取了功利主義的態(tài)度，課堂上所從事的活動內(nèi)容大多與考研、就業(yè)有著必然的聯(lián)系，并且年紀(jì)越高功利主義學(xué)習(xí)態(tài)度越加明顯。

3.2思想政治理論課課堂行為調(diào)查結(jié)果分析

3.2.1醫(yī)學(xué)生功利主義學(xué)習(xí)觀的表現(xiàn)

功利主義(Utilitarian)，又稱功用主義或樂利主義,最早由西方的哲學(xué)家邊沁所提出,是一種以實際功效或利益作為道德標(biāo)準(zhǔn)的倫理學(xué)說，其實質(zhì)在于將行為的后果或遵循行為規(guī)則的后果能否有助于所有當(dāng)事人功利(快樂、安康、利益、益處、效用、偏好與幸福)總量的最大化視為其是否合乎道德的標(biāo)準(zhǔn)。功利主義學(xué)習(xí)觀在高校教育中體現(xiàn)為強調(diào)追求人生幸福和利益的最大化,把個人利益放在社會利益之前,并強調(diào)實用的課程體系,注重實用性和效益。調(diào)查顯示，針對當(dāng)前的社會形勢和嚴(yán)重的就業(yè)壓力，醫(yī)學(xué)生功利主義的學(xué)習(xí)觀也日漸凸顯，突出表現(xiàn)在學(xué)生對待所授課程采取了極端功利態(tài)度，往往只注重眼前利益和個人利益,不論是專業(yè)課還是公共課都簡單地分為有用和無用兩大類。與就業(yè)、考研有關(guān)的課程如英語即有用必須學(xué)好、學(xué)精，由此英語課逃課率極低，即使是對英語毫不感興趣的學(xué)生也采取了按時上課的態(tài)度。相反,如對與就業(yè)、考研沒有實際價值的課程如公共思想政治課甚至某些專業(yè)課因為不屬于考研科目而漠視逃課[3]。

3.2.2功利主義學(xué)習(xí)觀對醫(yī)德教學(xué)效果的影響

在這種功利主義學(xué)習(xí)觀的影響下,相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生沒有意識到醫(yī)德教育重要性，一切學(xué)習(xí)內(nèi)容均圍繞著考研、就業(yè)為中心。面對嚴(yán)重的就業(yè)壓力，考研成為絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的唯一目標(biāo)和動力。（據(jù)泰山醫(yī)學(xué)院提供的數(shù)據(jù)顯示，2010年泰山醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系共有本科畢業(yè)生1062人，900人報名參加了碩士研究生考試，報考率為85.1%），因而把更多的時間花費在有用課程所謂提高專業(yè)知識和應(yīng)試教育指導(dǎo)下的英語水平的提高上，（教育部規(guī)定所有大學(xué)都要開設(shè)外語必修課。結(jié)果是本科生的外語課時加上課余時間都要用于外語學(xué)習(xí),要占他們大學(xué)有效學(xué)習(xí)時間的30%）而恰恰忽視了與專業(yè)知識同等重要的醫(yī)德教育。這不僅擾亂了正常的教學(xué)秩序,影響了師生之間的和諧，導(dǎo)致高校醫(yī)德教育有名無實，醫(yī)德不斷滑坡。

4對功利主義學(xué)習(xí)觀的規(guī)制與提高醫(yī)德教育教學(xué)效果的對策

4.1樹立正確的醫(yī)學(xué)價值觀、效益觀是提高醫(yī)德教學(xué)效果的前提

正視目前的醫(yī)德現(xiàn)狀，功利型學(xué)習(xí)態(tài)度與醫(yī)德滑坡有著千絲萬縷的聯(lián)系，如果不從根本上淡化、消除醫(yī)學(xué)生的功利學(xué)習(xí)觀念，采取行之有效的對策與措施，那么功利主義學(xué)習(xí)觀對醫(yī)德的阻礙，將不斷延伸于未來的醫(yī)護工作中，導(dǎo)致職業(yè)活動中變本加厲的利益熏心，醫(yī)德淪喪。針對學(xué)生隱形逃課與顯性逃課的功利主義學(xué)習(xí)態(tài)度問題，有學(xué)者提出創(chuàng)新課堂座位管理制度,即將學(xué)生的座次與成績考核掛鉤,促使學(xué)生主動往教室前排就坐,使得教室前面若干排座位座無虛席,學(xué)生主動在座次表上簽名之后,每一位學(xué)生的到課、聽課狀況便受到有效約束,其到課、聽課狀況將成為教師考核學(xué)生成績等有效措施[4]。另有學(xué)者提出完善考試制度應(yīng)加大學(xué)生平時出勤、作業(yè)、實踐、課堂參與的比重,使其至少占50%,減少期末終結(jié)性評價的比重等。這些措施確實從一定程度上能夠遏制隱形逃課，但須看到，改變醫(yī)學(xué)生功利主義學(xué)習(xí)觀，單純的“堵”是解決不了問題。必須從根源出發(fā)，調(diào)動學(xué)校、家庭社會等各方面力量，通過各種渠道使醫(yī)學(xué)生對思想政治理論課的重要性進行思想上疏導(dǎo)、觀念上轉(zhuǎn)換，進一步提高對醫(yī)德的認(rèn)識，堅定其醫(yī)德信念。