３６０度反饋評價，是指一種由被評價者（臨床實習(xí)護生）的臨床帶教老師、臨床護理人員、患者、患者家屬及評價者本人（護生自己）從多角度對被評價者（臨床實習(xí)護生）進行全面評價，然后通過結(jié)果反饋以改善被評價者（臨床實習(xí)護生）的行為，提高其未來的工作績效，以促進個人和集體的發(fā)展。３６０度績效反饋最主要的功能是個體職業(yè)發(fā)展評價和績效管理［１］。

近幾年，此方法被引入醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中態(tài)度領(lǐng)域和操作領(lǐng)域的能力評價，常用于臨床人際交往能力，專業(yè)素養(yǎng)、和與患者治療相關(guān)的表現(xiàn)［２］。因此，３６０度反饋評價也被稱之為全方位反饋評價或多源反饋評價，其理論基礎(chǔ)是心理測量學(xué)中的真分數(shù)理論，真分數(shù)理論的基本思想是把測驗和考核的得分，看作是由真分數(shù)和誤差分的線性組合。２０１０年３－１２月，我院采用了３６０度考核法對臨床實習(xí)護生進行綜合評估，運用有效的反饋溝通和強化培訓(xùn)方法，充分調(diào)動了護生的實習(xí)熱情和工作積極性，提高了護生的綜合能力，并增強了職業(yè)競爭優(yōu)勢。

１對象和方法

１．１對象

２０１０年３－１２月，在我院臨床實習(xí)的應(yīng)屆護生８６名，女生８５名，男生１名，年齡２０～２４歲，平均（２２．１±０．８）歲；學(xué)歷：本科１４名，大專７２名。

１．２方法

１．２．１考核工具

１．２．１．１３６０度考核量表的編制

在參考相關(guān)文獻［４－６］的基礎(chǔ)上，依據(jù)學(xué)校實習(xí)大綱規(guī)定的目標(biāo)要求自行設(shè)計并制定３６０度考核量表，包括品德、知識、技能、能力及服務(wù)５個指標(biāo)：（１）護理品德指標(biāo)（１０分）：包括專業(yè)認知、專業(yè)態(tài)度、團隊精神及工作主動性、責(zé)任心，每個條目各占２分；（２）護理知識指標(biāo)（２０分）：包括基礎(chǔ)護理知識（８分）、專科護理知識（８分）及護理進展（４分）；（３）護理技能指標(biāo)（２０分）：即基礎(chǔ)護理技能、專科護理技能，每個條目各占１０分；（４）護理能力指標(biāo)（３０分）：包括溝通交流能力、健康教育能力、應(yīng)急應(yīng)對能力、解決護理問題能力、執(zhí)行護理程序能力，每個條目各占６分；（５）護理服務(wù)指標(biāo)（２０分）：服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)禮儀、規(guī)范操作等４個指標(biāo)，每個條目各占５分。護理知識、護理技能２個指標(biāo)以書面、操作考核形式按相應(yīng)權(quán)重計算分值；護理品德、護理能力及護理服務(wù)３個指標(biāo)以問卷方式計分，３個指標(biāo)中各有４～５個分條目，共１４個條目，每個條目給予相應(yīng)的分值。得分越高，提示護生的臨床實習(xí)成績越好。

１．２．１．２３６０度考核量表的檢驗

量表經(jīng)２次預(yù)測驗，簡單相關(guān)系數(shù)為０．８２～０．８５，兩次測量結(jié)果經(jīng)配對檢驗結(jié)果一致；分半信度ＳｐｅａｒｍａｎＢｒｏｗｎ（即Ｒ值）為０．８０～０．８３；信度系數(shù)（Ｃｒｏｎｂａｃｈα系數(shù)）為０．９７，量表反應(yīng)度分析，效應(yīng)尺度５．５７～２１．７０。兩次測量結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜０．０１）。

１．２．２實施方法

１．２．２．１組建考核隊伍

測評者為護士長（護士長助理／組長）５人、帶教老師５人、同學(xué)（同組實習(xí)護生）５人、患者或患者家屬１０人以及實習(xí)護生本人組成。其中，同學(xué)問卷的評價者在評價期間同期或同組實習(xí)護生中隨機選取；患者問卷的評價者則在評價期間被該考評護生護理服務(wù)≥７ｄ以上的住院患者中選取，對患者的問卷調(diào)查只考評護生的品德和服務(wù)兩個指標(biāo)。組織所有參加測評者學(xué)習(xí)各評價指標(biāo)及評分標(biāo)準，并進行模擬示范與演練。

１．２．２．２實施３６０度考評

對被考評護生共進行２次測評，第１次測評時間為被考評護生進入臨床實習(xí)３個月后，間隔３個月后再進行第２次測評。共發(fā)放問卷８７０份，回收有效問卷８５５份，有效回收率為９７．３％。臨床帶教老師及時將每次測評結(jié)果反饋于被考評護生，并針對性地找出影響其成功的重要因素，然后依據(jù)護生的個性特點制定下一輪教學(xué)目標(biāo)。

１．３統(tǒng)計學(xué)處理

采用ＳＰＳＳ１１．０統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用ｔ檢驗，以Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

２結(jié)果

臨床實習(xí)護生２次考核測量結(jié)果，見表１。護生在護理品德、護理知識、護理技能及護理服務(wù)方面的第２次測評得分均高于第１次，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Ｐ＜０．０１）。

３討論

３．１３６０度反饋評價法提供了多角度的評價信息

３６０度反饋評價從各個方面、不同層面收集相關(guān)資料，是一種多角度、立體式的評價，不同的人群從不同的角度對一個評價對象進行評價，可以反映不同的評價者對同一個被評價者不同的看法，從而可以獲得更全面、客觀、準確的信息，提供了量化、可供查詢的評估結(jié)果，打破了由上級考核下級的傳統(tǒng)的直線型評價方式，避免了只由單一層次評分，從而受到個人閱歷和經(jīng)驗所產(chǎn)生的人際關(guān)系的復(fù)雜化［７］。在臨床教學(xué)中運用３６０度反饋評價法可以幫助臨床帶教老師獲得比較客觀的評價資料，幫助學(xué)生得到較全面的的反饋信息。

３．２３６０度反饋評價法有助于提高護生臨床綜合職業(yè)能力

有效的反饋是３６０度反饋評價的核心環(huán)節(jié)，充分體現(xiàn)了３６０度反饋法對個體自身能力的發(fā)展和公正評價的優(yōu)勢［１］。這種動態(tài)反饋過程打破了由上級考核下屬的傳統(tǒng)考核制度，從而避免傳統(tǒng)考核中考核者極易發(fā)生的“光環(huán)效應(yīng)”、“居中趨勢”、“個人偏見”和“考核盲點”等現(xiàn)象。３６０度反饋評價法通過護士長、帶教教師、同級同學(xué)、患者（家屬）和護生本人作為評價源，進行多角度、全面性評價臨床護生實習(xí)發(fā)展情況，將反饋程序?qū)耄棺o生可以充分了解到各評價源對其評價的結(jié)果，并且針對測評結(jié)果找出自身不足，同時，也看到了自己的進步，以此獲得個人成功感。護理部和帶教老師通過考核結(jié)果，制定個性化的帶教計劃，針對性加以培訓(xùn)。如，針對操作技能較差的實習(xí)護生，臨床帶教老師找出原因后，組織觀看護理操作技能視頻錄像，安排科內(nèi)護理操作技能優(yōu)秀者實施“一對一”的培訓(xùn)模式，強化各項操作訓(xùn)練和考核，提高操作技能；針對理論知識掌握欠佳的護生，帶教老師應(yīng)針對性增辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)小講座，增加科室教學(xué)查房次數(shù)，教學(xué)查房應(yīng)選擇典型病歷，擬定各護理程序中護生需關(guān)注的問題，并將病案及思考討論問題下發(fā)護生，指導(dǎo)護生進行相關(guān)資料的收集與查詢，查房中護士長或帶教老師多提問、多講解，找出護理問題，以鞏固理論知識；針對溝通能力差者，帶教老師應(yīng)與護生共同找尋原因，探討溝通方法和技巧，學(xué)習(xí)溝通技巧。通過系列的強化培訓(xùn)，不斷激勵護生改善自我行為，加強自我發(fā)展，使之獲得最佳實習(xí)效果，從而可以進一步提升護生理論與實踐相結(jié)合的能力，縮短護生的臨床適應(yīng)期，提高護生臨床綜合職業(yè)能力，為護生實習(xí)結(jié)束后盡快勝任臨床護理工作打下堅實基礎(chǔ)。