認(rèn)知行為療法對大學(xué)生學(xué)習(xí)問題的個(gè)案研究

　　摘要：本文主要報(bào)告了一位大一新生剛進(jìn)入大學(xué)生活，出現(xiàn)學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)困難等多方面適應(yīng)障礙的個(gè)案研究。心理咨詢師通過與林某的父母及舍友，溝通收集其基本資料，與林某及其父母商定了階段性咨詢目標(biāo)。并且在咨詢過程中主要運(yùn)用認(rèn)知行為療法幫助林某調(diào)整錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念[1]，用單獨(dú)咨詢和團(tuán)體輔導(dǎo)兩種形式幫助林某更好地適應(yīng)大學(xué)生活，緩解人際問題，改善學(xué)習(xí)狀態(tài)，咨詢效果明顯。

　　本文源自佳木斯職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,36(11):72-74.《佳木斯職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)》雜志，月刊，于1984年經(jīng)國家新聞出版總署批準(zhǔn)正式創(chuàng)刊，CN:23-1130/G4，本刊在國內(nèi)外有廣泛的覆蓋面，題材新穎，信息量大、時(shí)效性強(qiáng)的特點(diǎn)，其中主要欄目有：思想政治研究、經(jīng)濟(jì)管理研究、教育教學(xué)研究等。

　　一、個(gè)人資料

　　(一)林某

　　林某，男，2000年9月17日生于河北，獨(dú)生子女。父親長期在某科技公司工作，母親是某中學(xué)教師，二人長期異地分居。林某自小一直與母親生活，父母在其高二入學(xué)后，婚姻破裂。

　　(二)個(gè)人成長史

　　林某從小學(xué)到高中成績一直名列前茅。從其母親處了解到，林某小學(xué)階段性格活潑開朗。升入初中后，因在課堂和同學(xué)傳紙條，被班主任發(fā)現(xiàn)，教師在課堂上嚴(yán)厲批評林某，并在同學(xué)面前給林某貼上了“成績好人品差”的標(biāo)簽。初中教師經(jīng)常聯(lián)系林某母親至學(xué)校，反饋其在校表現(xiàn)情況，自此林某開始變得沉默內(nèi)向。升入高中后，在高一班會(huì)課上，班主任請班級(jí)同學(xué)上臺(tái)進(jìn)行自我介紹，由于林某只說了自己的姓名，沒有介紹其他情況，班主任對林某感到十分生氣，在課堂上點(diǎn)名批評他，教育他應(yīng)該珍惜上臺(tái)的機(jī)會(huì)，事后也聯(lián)系了林某的母親。林某踏入大學(xué)校園后，大一上學(xué)期在生活方面，幾乎不去食堂吃飯，一日三餐主要吃面包、喝飲料;喜愛網(wǎng)絡(luò)游戲，課余時(shí)間大量花在游戲上;有向同學(xué)借錢買東西的行為，原因是拿到生活費(fèi)經(jīng)常在一周之內(nèi)花完，但是又不想向父母再次要錢。在學(xué)業(yè)成績方面，由于大一上學(xué)期期末考試成績不夠優(yōu)秀，林某出現(xiàn)在下學(xué)期學(xué)校學(xué)業(yè)警示名單中，學(xué)業(yè)警示如果一直不消除會(huì)影響林某順利畢業(yè)。大一下學(xué)期期中，心理委員上報(bào)林某和同班同學(xué)在課間打架斗毆的突發(fā)事件。時(shí)隔不久，林某和舍友在深夜爆發(fā)爭吵，未升級(jí)為斗毆事件，但林某情緒激動(dòng)，不斷敲擊床板，發(fā)出巨大聲音，一度打擾宿舍其他同學(xué)休息。

　　二、主訴和個(gè)人陳述

　　(一)主訴

　　大學(xué)學(xué)習(xí)壓力大，課程難度大，曾有退學(xué)念頭，沒有完成作業(yè)會(huì)焦慮，但是仍會(huì)拖延，臨近考試會(huì)食不下咽，口腔大面積潰瘍。

　　(二)個(gè)人陳述

　　在大一剛到學(xué)校的時(shí)候，一切還很新鮮，和同學(xué)們的關(guān)系也不錯(cuò)。但是自從和陳某在課間發(fā)生肢體沖突后，一切都變了，大家開始害怕和我接觸，我能感覺出來這種變化。我發(fā)現(xiàn)我的舍友經(jīng)常在宿舍里面說著話，但是一看到我進(jìn)宿舍就聲音放低或者直接不說話，我很想知道他們在說什么，是不是在談?wù)撘恍┪也恢赖氖隆Ｎ铱梢圆煊X在到某些方面自己處理得不好，不喜歡去人多的地方。食堂人就特別多，而且飯菜并不是很好吃，所以我選擇不去食堂吃飯，就去超市買點(diǎn)面包和飲料在宿舍吃。在平時(shí)上課的時(shí)候，有好幾門教師會(huì)在課堂上說“有些同學(xué)成績不好，不努力學(xué)習(xí)最后會(huì)被退學(xué)”。我得了學(xué)業(yè)警示以后，覺得教師說的就是我。在大一下學(xué)期，我和母親說過想要退學(xué)，但是并沒有把這件事情告訴父親，母親勸我珍惜已有的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，再次參加高考的話，一切都是未知數(shù)。聽了母親的話，我逐漸打消了退學(xué)的念頭，但是臨近最后的期末考試了，之前學(xué)習(xí)的課程作業(yè)沒怎么補(bǔ)上，現(xiàn)在學(xué)不會(huì)的東西太多了，我很焦慮，嘴里長了很多口腔潰瘍，我的選修課幾乎都掛了。3門必修課我也沒有把握一定可以通過，我覺得肯定又要掛科了。

　　(三)觀察和他人反映

　　心理咨詢師在多次接觸過程中觀察到，林某對自我評價(jià)較低，容易在談話過程中出現(xiàn)阻抗。如在談話過程中遇到林某不想談?wù)摰脑掝}，會(huì)立即沉默并保持身體一動(dòng)不動(dòng)，眼睛盯著前方目不斜視，直到心理咨詢師開始談起其想要交流的話題，他才會(huì)放松身體不再保持僵硬狀態(tài)。林某在交流過程中很少和心理咨詢師進(jìn)行眼神交流，即使有交流也就兩三秒鐘，當(dāng)心理咨詢師回望時(shí)，林某會(huì)立即躲開眼神交流。從林某的自述和交流中發(fā)現(xiàn)他容易焦慮不安、自卑、不自信、敏感，為學(xué)業(yè)成績不佳而自責(zé)和憂慮。林某在陳述學(xué)業(yè)上做的不好的地方時(shí)，能夠自我察覺自己的表現(xiàn)可以有進(jìn)步，但是就是會(huì)拖延，并且對自己的這些反應(yīng)感到很焦慮。其舍友反映，林某容易因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就情緒變得很暴躁，喜歡在生氣的時(shí)候大聲說話，并且發(fā)出高分貝的雜音(比如砸桌子、拖椅子、砸床板等)吸引其他人的關(guān)注。整個(gè)過程并沒有發(fā)現(xiàn)林某有幻覺和妄想，身體機(jī)能正常。

　　三、評估與診斷

　　(一)診斷依據(jù)

　　第一，林某身體較為健康，除飲食習(xí)慣不良外，經(jīng)檢查，沒有任何器質(zhì)性病變。

　　第二，按照“三項(xiàng)原則”分析：林某的主觀和客觀世界是統(tǒng)一的;知、情、意是相對協(xié)調(diào)一致的;個(gè)性也是相對穩(wěn)定的，不屬于精神疾病，應(yīng)屬于正常心理范疇[2]。

　　第三，按照嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)：林某在得了學(xué)業(yè)警示后，有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)刺激;內(nèi)心沖突也是來源于現(xiàn)實(shí)生活中的問題，有一定的現(xiàn)實(shí)意義;持續(xù)時(shí)間有3個(gè)月余。情緒存在一定程度地泛化，無論是在課堂上還是日常不上課的時(shí)候，都受焦慮情緒困擾，在心理、生理及社會(huì)功能上受到了干擾。在心理方面，出現(xiàn)焦慮情緒、容易煩躁;在人際交往方面，回避人多的地方，宅在宿舍;生理上頻繁出現(xiàn)口腔潰瘍，久久不愈。伴隨一定的人格缺陷，比如自信心不足、一直自我評價(jià)低等。

　　(二)診斷結(jié)果

　　林某存在嚴(yán)重心理問題。

　　(三)診斷鑒別

　　第一，與一般心理問題鑒別。從林某得到學(xué)業(yè)警示后，又和同學(xué)爆發(fā)肢體沖突，再到和舍友夜間發(fā)生爭執(zhí)看出，林某得到學(xué)業(yè)警示帶來的負(fù)面情緒，在日常和同學(xué)的交往中被放大，出現(xiàn)了泛化情況。同時(shí)，他焦慮自己學(xué)業(yè)警示，后期又焦慮會(huì)因?yàn)槌煽儾缓脤?dǎo)致再次獲得學(xué)業(yè)警示，陷入惡性循環(huán)最終會(huì)被退學(xué)。

　　第二，與抑郁癥鑒別。雖然林某有比較長時(shí)間的焦慮情緒，而且程度比較嚴(yán)重，但是并沒有出現(xiàn)明顯的情緒低落，也并沒有興趣降低，對自己喜歡的事情還是可以保持注意力。林某雖然對自己的評價(jià)較低，但是沒有自殘或者輕生的念頭。

　　四、咨詢目標(biāo)

　　第一，近期目標(biāo)：改善不良的認(rèn)知觀念，減輕對學(xué)業(yè)的焦慮情緒[3]，緩和與身邊同學(xué)的關(guān)系，幫助林某形成良好的飲食習(xí)慣和消費(fèi)習(xí)慣。

　　第二，遠(yuǎn)期目標(biāo)：完善個(gè)性，徹底解決心理問題，實(shí)現(xiàn)在學(xué)習(xí)、生活、人際關(guān)系等方面的自我滿意[3]。

　　五、咨詢方案

　　(一)方法

　　方法：認(rèn)知行為療法。形式：個(gè)案咨詢+團(tuán)體輔導(dǎo)。

　　(二)原理

　　認(rèn)知行為療法是一種旨在問題解決的心理治療方法，是通過以目標(biāo)為導(dǎo)向的結(jié)構(gòu)化程序，針對功能不良的情緒、行為和認(rèn)知進(jìn)行工作。林某對自己學(xué)業(yè)警示的看法，以及對自我評價(jià)認(rèn)知上存在的不良認(rèn)知，總是覺得“教師在課堂上說的差生就是我”“得了學(xué)位警示離退學(xué)就不遠(yuǎn)了”“我馬上要被退學(xué)了”，導(dǎo)致林某在生理和心理上功能受到影響，處于一種很焦慮的狀態(tài)，并且這些念頭使林某更加不想去學(xué)習(xí)，不學(xué)習(xí)又開始擔(dān)心最后會(huì)被退學(xué)，形成了惡性循環(huán)。對此可以通過調(diào)整林某對自我以及學(xué)業(yè)的不良認(rèn)知，幫助其重拾信心，正確對待所學(xué)科目，正確看待“學(xué)業(yè)警示”，并且?guī)椭帜硨ふ姨岣邔W(xué)習(xí)成績的方法。同時(shí)對他周邊的同學(xué)和朋友也進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)，借助同齡人的力量，構(gòu)建積極的人際關(guān)系，幫助林某建立信心和良好的人際關(guān)系。通過學(xué)習(xí)和人際交往的不斷實(shí)踐，在出現(xiàn)積極行為的時(shí)候給予正面強(qiáng)化，在實(shí)踐中不斷鞏固林某新建的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，最終解決其心理問題。

　　(三)雙方責(zé)任與義務(wù)

　　第一，林某：需要心理咨詢師提供與心理咨詢問題有關(guān)的真實(shí)信息;要按時(shí)完成與心理咨詢師約定的課后作業(yè)，遵守約定的咨詢時(shí)間，按時(shí)到達(dá)咨詢地點(diǎn)。

　　第二，心理咨詢師：按照約定提供咨詢，告知林某保密原則和例外情況，告知林某心理咨詢的功能和局限性，避免雙重關(guān)系，必要時(shí)轉(zhuǎn)介。

　　第三，咨詢時(shí)間：個(gè)人咨詢每兩周安排一次，在周五，每次咨詢時(shí)間1h，共6次。對宿舍成員團(tuán)體輔導(dǎo)一次，時(shí)常2h。

　　六、咨詢過程

　　在和林某父母的溝通中了解林某的個(gè)人成長經(jīng)歷，與林某的舍友以及發(fā)生肢體沖突的同學(xué)進(jìn)行溝通后，在充分了解林某相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，做出診斷，以下是咨詢過程。

　　(一)初步診斷：第一次、第二次咨詢

　　目的：收集資料、建立咨詢關(guān)系、初步了解林某存在哪些錯(cuò)誤觀念[4]。

　　方法：通過傾聽、共情、無條件積極關(guān)注，讓林某可以打開心扉與心理咨詢師溝通，并給林某布置了家庭作業(yè)。

　　(二)咨詢階段：第三次咨詢、第四次咨詢、第五次咨詢

　　目的：鞏固良好的咨詢關(guān)系、幫助其認(rèn)識(shí)不良的認(rèn)知模式、建立新認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

　　方法：和林某共同討論家庭作業(yè)的完成情況，對他嚴(yán)格遵守咨詢約定給予正面強(qiáng)化。從那刻入手，和林某一起回顧成長過程中對他影響最為深刻的事件，分析這些事件對林某現(xiàn)在的認(rèn)知和行為造成了什么影響。又轉(zhuǎn)回此時(shí)此刻，和林某一起總結(jié)現(xiàn)在日常生活中會(huì)讓他產(chǎn)生焦慮情緒的一系列事情，幫助他分析背后的原因。給林某布置新的家庭作業(yè)，當(dāng)他在學(xué)習(xí)上出現(xiàn)焦慮情緒、對學(xué)習(xí)任務(wù)有拖延、每次及時(shí)完成任務(wù)時(shí)就用自己的方式給予獎(jiǎng)勵(lì)，并且用紙質(zhì)文件記錄下每次完成任務(wù)減少了多少時(shí)間，下次咨詢的時(shí)候帶到咨詢地點(diǎn)。

　　(三)治療的實(shí)施：第六次咨詢(團(tuán)體輔導(dǎo))

　　目的：鞏固認(rèn)知重建的結(jié)果，參與到人際關(guān)系實(shí)踐中，進(jìn)一步幫助林某形成積極人際關(guān)系。

　　方法：聯(lián)系林某及其三位舍友，至咨詢地點(diǎn)。

　　過程：先介紹團(tuán)體輔導(dǎo)的基本情況和要遵守的保密原則，然后做簡單的自我認(rèn)知游戲，幫助大家先熟悉一下團(tuán)體輔導(dǎo)的流程和規(guī)則。在完成認(rèn)知游戲后，和四位同學(xué)介紹如何寫三欄表，介紹什么是情境、什么是自動(dòng)思維以及什么是情緒。請各位同學(xué)寫下具體事情，并且在當(dāng)時(shí)情境中大家的自動(dòng)思維是什么，并給自己的自動(dòng)思維打分，還有當(dāng)時(shí)的情緒是什么，并且給自己的情緒也進(jìn)行打分。完成三欄表后，輪流開始分享。每一位同學(xué)分享完，心理咨詢師根據(jù)該同學(xué)所寫的信息，請他補(bǔ)充當(dāng)時(shí)事件產(chǎn)生的可能原因有哪些，并且也請給每一個(gè)原因進(jìn)行打分。寫完原因后，再去體驗(yàn)一下之前寫下的情緒是否有變化。在每位同學(xué)都從三欄表的信息補(bǔ)充為五欄表后，心理咨詢師綜合四位同學(xué)的信息，依次反饋其在指定事件中該同學(xué)做的可以改進(jìn)的地方，引導(dǎo)他反思自己行為可以提升的具體措施。

　　最后再一次重申團(tuán)體輔導(dǎo)的保密原則以及在團(tuán)體輔導(dǎo)中的負(fù)面情緒體驗(yàn)不可以帶到以后的日常生活中。

　　(四)鞏固與結(jié)束階段：第七次咨詢

　　在最后一次咨詢中，對前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請林某談?wù)勛约涸谡麄€(gè)咨詢過程中的收獲，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中的成長[5]。

　　七、咨詢效果

　　求助者學(xué)習(xí)焦慮的狀況有所改善，重新拾起學(xué)習(xí)信心，學(xué)習(xí)的狀態(tài)和效果有所改善，積極準(zhǔn)備補(bǔ)考，并且在補(bǔ)考中順利通過掛科科目。期末復(fù)習(xí)階段主動(dòng)聯(lián)系身邊學(xué)習(xí)較好的同學(xué)尋求幫助，能夠按時(shí)完成學(xué)業(yè)指導(dǎo)教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)。

　　父親和母親的評價(jià)：父親經(jīng)常和林某進(jìn)行溝通與交流，母親反映林某在后續(xù)交流中已經(jīng)打消了退學(xué)的念頭，并且在暑假中十分認(rèn)真準(zhǔn)備開學(xué)補(bǔ)考。作業(yè)雖有拖延，但是最終也是積極完成。

　　他人反映：經(jīng)舍友反映，宿舍氛圍有所改善，舍友之間的相處變化較大，大家可以相互溝通和交流意見，林某也沒有表現(xiàn)出情緒十分暴躁、發(fā)出噪音等行為。原來想搬宿舍的同學(xué)(和林某不和，宿舍爭吵事件的另一方)也決定不離開宿舍，繼續(xù)和大家生活在一起。和林某在課間產(chǎn)生肢體沖突的同學(xué)反映，事情發(fā)生當(dāng)晚林某已經(jīng)道歉，他也原諒了林某，后續(xù)交往一切正常。林某身邊其他同學(xué)反映，林某能夠進(jìn)行正常的師生同學(xué)之間的交往。

　　心理咨詢師：林某過低的自我評價(jià)有所改善，能夠積極和心理咨詢師進(jìn)行言語交流和眼神交流，包括遇到不愿意交流的問題也不會(huì)出現(xiàn)明顯阻抗，能夠在社交網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)積極和身邊的教師、朋友互動(dòng)。總體而言，可以發(fā)現(xiàn)其精神狀態(tài)和身體狀態(tài)，比一開始咨詢時(shí)健康很多。

　　八、總結(jié)

　　在本案例中，心理咨詢師與林某建立了良好的咨詢關(guān)系，較為全面掌握林某的情況，取得了林某父親和母親的信任[5]，得到了林某身邊的同學(xué)和舍友的積極配合。根據(jù)林某的以往的成長經(jīng)歷，了解到林某對身邊人對他的負(fù)面評價(jià)特別在乎，甚至有的時(shí)候會(huì)自己代入別人偶然說的話，出現(xiàn)了不良的認(rèn)知模式。咨詢方案的制定綜合考慮了林某的性格、心理狀況、人格特點(diǎn)等，并采取了認(rèn)知行為療法，采取個(gè)案咨詢和團(tuán)體輔導(dǎo)兩種形式，逐步調(diào)整林某的認(rèn)知，并且?guī)椭帜辰⑵鹦碌恼J(rèn)知模式。

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